五常市山河镇卫生院
摘要：本文对C反应蛋白在儿科的临床应用情况进行了介绍，C反应蛋白是在机体在应激状态下肝脏合成时产生的，而且不同原因引起的感染、炎症以及损伤都会影响其浓度。我国的医疗水平在不断提高，医学检测技术越来越先进，相关医学工作者将C反应蛋白应用在儿科诊疗中，收到了良好的效果，在对组织损伤以及坏死的判断以及病情评估中，提供了有效的依据，保证了医疗检测的质量，也改善了患者的病情。
关键字：C反应蛋白；儿科；临床；应用
近年来，我国医学行业引进了较多的先进的技术与设备，这促进了医学事业的发展，在C反应蛋白的检测中，准确率与灵敏度越来越高，这可以提高感染。炎症以及组织损伤诊断的准确性。C反应蛋白经常是作为一种鉴别细菌与病毒感染的工具，其在疗效的观察中也发挥着重要的作用，可以指导抗生素的使用，也可以为组织坏死提供重要的判断依据。下面笔者对C反应蛋白在儿科临床的应用情况进行了介绍，希望对相关医学工作者提供一定帮助。
1、C反应蛋白的概念
C反应蛋白简称CRP，其可以与肺炎球菌荚膜C多糖物质发生反应，而且是在细胞因子、肿瘤坏死因子诱导干细胞产生的，其在人的血清中是以微量的形式存在的，在人的身体出现炎症，或者组织细胞损伤。坏死，都会导致C反应蛋白的浓度增加，其合成速度较快，会在4-6h内迅速增加，还会在24-48h内达到浓度的最高峰，会达到正常数值的百倍以上，需要采用适合的方法进行治疗，降低其浓度以及在血清中的含量，一般在7d内可以恢复正常。C反应蛋白是在上世纪30年代被提出的，随着医学检测技术的不断进步，其应用的范围有所扩大，而且在儿科临床中应用比较多，并且发挥着重要的应用效果。C反应蛋白与组织损伤后的修复有着较大的关系，其经常被应用在临床疾病的诊断与鉴别中，不会受到患者年龄、性别、妊娠等因素的影响，在患儿机体反应较低的情况下，会随着患儿受感染程度而出现浓度的变化，如果患儿的白细胞检查数值正常，C反应蛋白可能会呈阳性，如果患儿的感染程度加重，则C反应蛋白的浓度会增加，所以，C反应蛋白优于其他急性期的反应物质。
2、C反应蛋白的检测方法
C反应蛋白的检测方法很多，在分类时可以根据其特性将其分为定性与定量两种，常用的检测方法有：用纯化了的肺炎球菌C组分与患者的血清沉淀、肺炎球菌荚膜肿胀试验、补体结合试验、乳胶凝聚试验以及乳胶扩散沉淀试验等。C反应蛋白的敏感度较低，而且检测的准确性也比较差，在医疗事业不断发展的今天，医学检测技术越来越先进，C反应蛋白的检测方法也越来越多，在临床应用中灵敏度与准确度也有所提高，相关医学工作者研究出了很多新型的检测方法，在应用的过程中比较简便，而且检测的时间也越来越短。比浊法是儿科临床中应用比较多的方法，其对感染、炎症以及组织损伤引起的疾病有着良好的检测效果，在医疗检测领域有着良好的口碑，这也促进了这种方法的应用与推广，下面笔者对C反应蛋白在儿科临床的应用情况进行简单的介绍，希望对相关工作人员提供一定参考。
3、C反应蛋白在儿科临床的应用
C反应蛋白在儿童急性上呼吸道感染、新生儿期感染、菌血症、中耳炎、泌尿系统感染、肠胃道感染、骨及关节感染中应用的广泛的应用，其可以提高临床诊断的准确性，而且对抗生素的使用有着重要的指导，这有助于提高临床治疗的效果，帮助患者改善病情。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随着医疗事业的不断发展，C反应蛋白的检测水平越来越高，相关医疗工作者应掌握C反应蛋白的检测方法，避免出现操作失误的情况。只有掌握C反应蛋白的检测技巧，才能在儿科临床的应用中发挥出更大的功效。
3.1 儿童急性上呼吸道感染
C反应蛋白（CRP）和白细胞计数对儿童急性上呼吸道感染早期诊断和鉴别诊断有一定价值，组织炎症时，由巨噬细胞释放白细胞介素等刺激肝细胞合成，CRP参与集体反应，尤其是细菌感染其阳性率可达96%，它不受其他因素的影响，即使是反映低下、常规检查正常的患者，CRP亦可呈阳性，并随着感染加重而升高，细菌性上呼吸道感染患儿急性期CRP明显升高，一般来说，急性细菌感染，CRP的值在15～35g/L，它的值可能与组织损伤的严重程度有关，大多数病毒感染的患者，CRP值较低，<2-4g/L，有时可升高，甚至>10g/L，但是两者还是存在差距，可用于鉴别细菌和病毒感染，对细菌感染者及时给予抗生素治疗，避免滥用抗生素。
3.2 新生儿期感染
新生儿时的CRP是胎儿期自身产生，而不是由母体经胎盘传递的。新生儿感染性疾病时CRP均相应增高，但日龄<24h的新生儿增加幅度不显著，可能与新生儿的免疫系统尚不成熟有关。由于新生儿的免疫系统和肝脏发育不成熟，因而产生的CRP量很少，故检测超敏感CRP（hsCRP）的方法可作为诊断新生儿感染的一项新技术指标。葛青玮等[10-]报道（hsCRP）检测阳性检出率为96.2%，一般CRP检测为654%，两者比较差异非常显著。
3.3 菌血症
3%～4%的发热儿童可发生菌血症，即使许多人找不到明确的感染灶。Peltola等认为发热、没有感染征象而伴CRP升高的儿童，有必要考虑深部感染的可能，应做进一步的微生物监测如血培养等[11-13]。
3.4 中耳炎
在儿科，大多数人认为中耳炎是细菌感染，故常规使用抗生素，但病毒也可能是急性中耳炎的病原，微生物学的诊断需要鼓室穿刺，由于这不是常规，从而导致了抗生素的滥用，研究表明，CRP在8—40 g/L范围时，结合微生物培养、血清学监测，对于细菌性中耳炎的鉴别诊断有指导意义。
3.5 泌尿系统感染
CRP对于鉴别膀胱炎、肾盂肾炎，预测严重肾损害的危险性有一定指导意义，当高度怀疑细菌性泌尿系感染时，经积极抗生素治疗后，CRP迅速下降，亦可有下降非常缓慢的。
3.6 胃肠道感染
在伴有急性腹泻的细菌性或病毒性胃肠炎的区别上，有文献报道CRP优于ESR，若CRP>12g/L，则是做大便培养的指征，并且应使用抗生素，这就减少了大量细菌性感染的患者而未用抗生素的比率。
3.7 骨及关节感染
近年来，CRP和发热一起被视为关节炎积液时是否需要关节穿刺的重要标志，大多数不伴有败血症性关节炎的急性血源性骨髓炎的患儿，经积极治疗后，升高的CRP在1周内迅速下降，CRP的再度升高可能是败血症性骨炎、关节炎复发的重要指征。
此外，C反应蛋白（CRP）在手术前后及烧伤、免疫异常及移植、慢性炎性改变如风湿性关节炎等方面也有应用，有研究表明，C反应蛋白（CRP）是肾脏排斥反应的敏感指标，但它不是心脏排斥反应的敏感指标。
4、结语
总而言之，C反应蛋白（CRP）是极为灵敏的反应全身性炎性反应的非特异性标志物，已经成为目前临床较常用的诊断细菌性感染的指标之一，为临床早期诊断、早期治疗提供积极有效的依据，它操作简便，安全可靠，可用于鉴别细菌和病毒感染，判断组织损伤及炎症的程度，为临床诊断提供一定的依据，而且，其可在感染早期即可靠地判断细菌感染或病毒感染，以决定是否应用抗生素，减少了抗生素的滥用。
参考文献：
[1]任晓旭.儿科急性细菌感染治疗思路与注意要点[J].中国小儿急救医学，2012，19（6）：652-653.
[2]赵硕生.C反应蛋白和自细胞计数及分类在伤寒诊断中的应用[J].中华医学杂志，2010，34（4）：311-312.
[3]刘桂香.C反应蛋白在疾病诊断和预后评估中的研究进展[J].实用医技杂志，2012，19（1）：33-34.
[4]刘光慧，龚俊飞，刘晖明.血清C反应蛋白与白细胞计数在小儿肺炎中的变化及诊断价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（9）：115-116.
[5]陈晓晴，葛海峰，谢奇朋.手足口病患儿血清降钙素原、C反应蛋白、白介素-6及白介素-10检测的意义[J].中国微生态学杂志，2013，25（1）：54-57.
论文作者:马春艳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/19
标签：蛋白论文; 儿科论文; 抗生素论文; 细菌论文; 损伤论文; 新生儿论文; 中耳炎论文; 《健康世界》2016年第9期论文;