（贵州省黔西南州兴义市人民医院骨二病区 贵州 黔西 562400）
【摘要】目的：探讨膝关节镜下交叉韧带重建手术后的护理方法。方法：对27例行膝关节镜下交叉韧带重建术患者完善术前准备、心理干预；术后病情观察、体位护理、个体化的康复训练计划、并发症预防等围手术期护理，结果：27例患者术后功能恢复正常，无并发症发生。结论：有效的围手术期护理，个性化的康复训练计划，对关节镜下交叉韧带重建术患者的功能康复具有重要意义。
【关键词】交叉韧带重建；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）12-0254-02
交叉韧带损伤是运动系统常见且较严重的损伤之一，受伤后的关节不稳定和疼痛，严重影响膝关节的功能。关节镜技术具有创伤小，恢复快的特点，但术后缺乏积极合理的康复锻炼可能合并关节粘连、关节僵硬等功能障碍；除此之外，交叉韧带损伤重建术后，有可能并发下肢深静脉血栓和肺栓塞，虽然这些并发症发生率较低国内外文献报道较少，但一旦发生，致死率高。2015年1月—2016年11月我院对27例患者行膝关节镜下交叉韧带重建术，通过采取有效的围手术期护理及个体化的康复训练计划，27例患者术后功能恢复正常，无并发症发生，取得较满意的效果，现报告如下。
1.临床资料
对我院2015年1月—2016年11月的27例交叉韧带损伤患者行膝关节镜下交叉韧带重建术，其中男14例，女13例；年龄25～56岁，平均年龄41岁；27例患者术后膝关节功能恢复正常，未有并发症发生。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1围手术期健康教育
由骨科专科护士在患者入院24h内完成首次围手术期健康教育，介绍注意事项，鼓励患者及家属积极参与关节术后的康复护理。
2.1.2心理护理
患者因意外事故而致膝关节损伤、下肢运动功能障碍而影响工作机生活，产生急躁、焦虑情绪；加上对疾病缺乏正确认识，担心预后。针对患者既盼望手术，又惧怕手术的心里，床位护士积极与患者交谈，用通俗易懂的语言向患者讲解手术的目的、方法、护理方案、早期锻炼的方法和重要性以及围术期的注意事项。
2.1.3功能锻炼
股四头肌是维持膝关节稳定性的重要结构，术前进行股四头肌等长收缩、直腿抬高训练，对膝关节运动功能恢复具有重要意义[1]。入院即指导患者行股四头肌锻炼，尽量伸膝，但不产生关节活动，背伸踝关节，最大限度且有节奏地进行，4～5次/d，4～5min/次。
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2.2 术后护理
2.2.1病情观察
关节镜术后常见并发症为关节腔内出血、积液，为防止关节囊内出血和积液，术后患肢常用弹力绷带及厚棉垫加压包扎；及时观察伤口引流管的情况，避免引流管受压、扭曲，观察引流液的颜色、性质及引流量等，术后12～24h引流量＜50ml即可拔出引流管[2]。如出现皮肤颜色大紫，肢端麻木、肿胀，说明加压包扎过紧，静脉回流受限，造成血运障碍，应即予适当松解。
2.2.2体位护理
术后下肢予髋部抬高35°，膝关节完全伸直，避免屈膝。该体位可促进进下肢静脉回流，减少术后出血，而且膝关节伸直易于加压包扎和冰敷袋的固定。是安全简便、廉价、有效减少失血的方法。
2.2.3冰敷
术后给予患膝15%乙醇冰袋冰敷3d。患肢膝关节局部冰敷可减少切口渗血，减轻局部肿胀及疼痛，还应及时更换冰袋，避免渗漏[3]。
2.2.4支具固定
膝关节支具可防止关节异常过度活动的同时防止关节粘连，交叉韧带断裂患者术后需佩戴支具3个月。手术当天用活动支具将膝关节固定于完全伸直位，放置在抬高架上；3周后改可调支具保护固定至第6周。练习膝关节活动度时拆除支具，其余时间尤其是站立和行走时需要佩戴支具保护膝关节。
2.3 康复锻炼
本组患者术后麻醉清醒后，即进行疼痛评分和干预，同时开始实施循序渐进的个体化功能锻炼。麻醉清醒后即可开始足趾及踝关节活动，如疼痛不明显，可尝试股四头肌的等长收缩，术后1～3d内5～10组/天，20次/组，3天后可做直腿抬高训练，4次/天，10～20个/次，早期进行肌肉的主动等长收缩锻炼，可预防肌肉废用性萎缩和防止深静脉血栓形成。术后第3天，在医生指导下开始进行关节活动度练习。术后1周，患者在佩戴支具保护下可扶拐下床行走，但应避免患肢负重，活动不宜过多，避免上下楼梯，每次活动距离以500m为宜，不宜太远，被动屈膝能达到90°，第2～4周达到100°～110°。本组病例平均住院12d，在护理人员的护理和指导下，均能达到理想的功能锻炼水平。同时在患者出院前，针对其具体情况，医护人员共同为患者制订术后居家的个体康复锻炼计划。
2.4 下肢深静脉血栓和肺栓塞并发症的预防及护理。
由于手术、术后卧床等原因易导致下肢深静脉血栓形成（DVT），同时手术过程中打骨道时，髓内脂肪滴随破裂的血管进入血流并阻塞肺动脉及其分支可导致肺栓塞（PE）。术后早期进患肢功能锻炼，可以很好地预防DVT形成，避免在患肢进行静脉穿刺，防止静脉内膜损伤；鼓励患者每日饮水量＞1500ml，保证足够的液体量，防止血液浓缩。出现便秘时可使用缓泻剂，防止发生肺栓塞。
2.5 出院指导
术后康复是一项长期、细致、艰巨的工作。为患者制订详细的康复训练计划，并每周电话回访指导，保障患者出院后坚持严格遵照康复计划进行康复锻炼，在康复过程中出现问题及时与床位医生一起协商，调整康复方案，保证康复锻炼的质量，促近患者早日康复。
3.小结
膝关节是全身最复杂的关节，因各种外伤导致的交叉韧带损伤在关节镜下行交叉韧带重建术显示了微创手术的优势，既减轻了手术创伤，更利于患者术后的功能恢复。康复锻炼的目的就是让手术患者，恢复正常的关节活动度、肌力及关节稳定性并尽量减少术后并发症。早期、正确、循序渐进有效的功能锻炼，能保持重建韧带稳定可靠，最大限度地恢复膝关节功能，对关节镜下交叉韧带重建术患者的功能康复具有重要意义。
【参考文献】
[1]曾春，蔡道章，王昆，等.关节镜下前交叉韧带重建术后的康复干预[J].中国临床康复，2005，9（14）：1-3.
[2]张红梅，梁程亮，凌映月，等.早期康复护理干预对关节镜下前交叉韧带重建术后功能恢复的影响[J].中国医药科学，2015，5（7）：107-109.
[3]黄房珍，范柳萍，李晓芳，等.膝关节镜前交叉韧带重建术患者的健康教育[J].护理实践与研究，2015，12（6）:149-151.
论文作者:薛新敏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/16
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