蒙彩英 刘冬凤
贺州市钟山县人民医院
科研论文
项目名称：50%葡萄糖和胰岛素联合应用治疗老年住院患者Ⅲ-Ⅳ期压疮的研究
出处：贺州市科学研究与技术开发计划项目
合同编号：贺科转1407015
【摘要】：目的：探究50%葡萄糖和胰岛素联合治疗老年住院患者Ⅲ-Ⅳ期压疮的临床疗效。方法：将 2012年6月-2013年8月期间在我院收治的38例老年压疮患者设置为对照组，将2014年4月-2015年4月期间在我院接受治疗的40例老年压疮患者设置为观察组，对照组采用0.9%的生理盐水进行创面清洗后使用雷夫诺尔换药，观察组采用0.9%的生理盐水进行创面清洗后使用50%葡萄糖和胰岛素联合换药。结果：观察组40例患者的临床治疗效果（总有效率为92.5%）明显的优于对照组38例患者的临床治疗效果（总有效率为81.6%）（P<0.05），具有统计学意义。结论：50%葡萄糖加胰岛素治疗老年住院患者Ⅲ-Ⅳ期压疮效果显著，可减轻患者痛苦，减少住院日，减轻患者的经济负担，提高压疮治愈率，在老年住院Ⅲ-Ⅳ期压疮患者中可优先使用。
【关键词】：50%葡萄糖 胰岛素 老年患者 Ⅲ-Ⅳ期压疮 效果观察
2009年欧美压疮指南压疮定义为：压疮是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突部位。这种损伤一般是由压力或者压力联合剪切力引起的。近年来，随着我国人口老龄化的推进，老年住院患者的数量越来越多，老年住院病人压疮发生率达10%-25% [1] , 患者一旦发生压疮，不仅可加重病人病情，延长康复时间，增加患者的痛苦，也增加治疗费用，严重时还可继发感染引起败血症而危及患者生命。为了减轻患者痛苦，加速创面愈合，缩短治疗周期，在我院原有治疗方法上进行了改革和创新，即Ⅲ-Ⅳ压疮原使用雷夫诺尔换药，现在使用50%葡萄糖和胰岛素混合溶液换药，取得了更为满意的效果，现报道如下：
一、资料和方法
1.1一般资料
本次调查研究的对象为：将 2012年6月-2013年8月期间在本院接受治疗的38例老年压疮患者为对照组，将2014年4月-2015年4月期间在本院接受治疗的40例老年压疮患者为观察组，观察组40例患者，其中男患者28例，女患者12例，他们的年龄为65-88岁，平均年龄为（74.24±3.51）岁，他们的住院时间为（0.53-6.52）个月，平均住院时间为（1.25±0.31）个月；对照组38例患者，其中男患者26例，女患者12例，他们的年龄为63-84岁，平均年龄为（72.92±3.23）岁，他们的住院时间为（0.52-6.31）个月，平均住院时间为（1.30±0.25）个月。两组患者的性别、年龄、住院时间等均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 统一分期标准及资料收集方法 以美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2007年压疮分期为标准，分为：可疑深部组织损伤、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不能分期。Ⅲ期：全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道；Ⅳ期：全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。采用统一的标尺和方法测量伤口的长度和宽度，伤口床采用标准的拍照技巧进行连续拍照的方法来收集，有效的测量为压疮伤口治疗、评估监测提供支持。每次更换敷料时，注意观察压疮情况（如伤口好转、延迟、分泌物增多或减少）。
1.2.2 对照组 脓性分泌物多的创面先用双氧水进行冲洗后，与清洁创面同样采用注射器抽0.9%生理盐水进行创面及周围皮肤冲洗，然后用雷夫诺尔溶液浸湿无菌方纱贴在创面上，外用无菌棉垫覆盖，胶布固定。每天换药1-2次。
1.2.3 观察组 脓性分泌物多的创面先用双氧水进行冲洗后，与清洁创面同样采用注射器抽0.9%生理盐水进行创面及周围皮肤冲洗，根据创面的大小及病人血糖水平，用50%葡萄糖20-40ml，加入胰岛素8-16单位混匀，将无菌方纱浸湿敷在患者的创面上，并且覆盖一层棉垫，胶布固定。每天换药1-2次。
1.2.4 两组压疮病人的基础护理技术相同：使用气垫床、软枕、海绵垫、水枕等减压装置，保持皮肤和床铺的清洁干燥，定时变换体位，防止受压部位继续受压。给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以改善全身营养状况，增强机体抵抗力和病损组织的修复能力。
1.3疗效判断标准
分为愈合、好转、有效和无效四个等级，愈合：患者的压疮经治疗后创面完全愈合，痂皮脱落；好转：经治疗，压疮创面明显缩小且无分泌物，有较多的肉芽组织生长；有效：压疮腐烂的组织已经被清除，且分泌物有所减少，创面红润；无效：临床治疗前后，压疮创面无明显变化。总有效=愈合+好转+有效。
1.4统计学方法
采用软件SPSS20.0对本次调查研究的所有数据进行统计分析，而且两组患者的临床疗效均采用%表示，用X2检验，检验水准a=0.05，当P<0.05时，表示两组数据差异具有统计学意义。
2、结果
2.1临床疗效比较
观察组40例患者的临床治疗效果（总有效率为92.5%）明显的优于对照组38例患者的临床治疗效果（总有效率为81.6%），P<0.05，具有统计学意义，具体情况详见表1。
3、讨论
3.1 老年住院患者压疮是临床常见、多发并发症，压疮愈合时间较长，严重影响病人的生活质量，甚至威胁病人的生命，其临床治疗费用往往比疾病本身治疗费用高[2]。在荷兰，卫生保健经费中用于防治压疮的费用（或者支付因压疮导致的额外住院费用）超出整个住院期间所有的治疗费用[3]；美国每年达10亿美元的卫生保健经费用于压疮治疗[1]。
3.2 50%葡萄糖和胰岛素联合换药是属于湿性疗法，湿性疗法有利于伤口愈合的机制：（1）无痂皮形成，上皮细胞无法移行于干燥结痂的细胞层，而需花时间向痂皮下的湿润床游移，必须在湿润的环境下才能快速增长；（2）保持湿润能有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解；（3）低氧环境，促进毛细血管生成，促进多种生长因子释放并发挥活性；（4）发挥渗液的作用，保留在创面的渗液能释放并激活多种酶的活化因子，促进多种生长因子的释放刺激细胞增殖，达到湿性愈合的目的。传统的伤口干性疗法在治疗难以愈合的压疮中面临诸多无法应对的挑战，如坏死组织形成的干厚结痂，潜行或窦道引流不畅、渗液浸渍等[4]。
3.3 伤口清洗：采用冲洗而非擦洗的方式来清洁伤口。在不损害组织或使细菌进入伤口的情况下，可使用适当的压力来冲洗伤口，使用注射器抽取溶液脉冲式冲洗最有效[4]。
3.4 老年住院患者Ⅲ-Ⅳ期压疮临床治疗，利用50%葡萄糖为患者提供能量，利用胰岛素帮助患者蛋白质、糖原、脂肪等的合成[5]，使压疮创面形成一种高渗环境，达到抑制细菌生长繁殖的作用，与此同时，营养局部组织、减轻水肿以及促进肉芽组织生长，从而利于压疮愈合，缩短患者住院时间，从而有效的减轻患者的经济负担；特别适用于合并有糖尿病的病人。
在压疮防治理念不断更新的今天，自溶清创和湿性愈合敷料等先进材料的应用还很难在各级医院普及[6]，我们在现有条件的基础上，采用50%葡萄糖和胰岛素湿性换药，价格便宜，取得了很满意的效果，特别是对于糖尿病患者，疗效显著，适合于中小医院推广应用。
参考文献：
[1]诸葛海燕,刘晓红,张悦等.老年住院患者压疮的风险评估及防治策略[J].中华老年医学杂志,2012,31(9):829-830.
[2]徐玲,蒋琪霞.我国12所医院压疮现患率和医院内获得性压疮发生率调研[J].护理学报,2012,19(9):9-13.
[3]安永珍,赵瑜仙.老年住院患者安全隐患规范化管理的实践与效果[J].中国民康医学,2014,26(2):100-101.
[4]黄永霞，盛伟燕，沙莎等. 压疮伤口的护理进展[J].当代护士杂志,2014,01(下旬刊):24-26.
[5]黄国宝.藻酸盐敷料与hGM-SCF联合治疗难愈皮肤慢性溃疡的研究[D].山东大学,2014，15（11）：105-106.
[6]刘玉琳，黄功兰，张艳晴等. 康复新液湿润疗法在溃疡期压疮中的应用效果观察[J].护理实践与研究,2012,09(14):16-17.
蒙彩英 贺州市钟山县人民医院内一科护士 职称：副主任护师
刘冬凤 贺州市钟山县人民医院中医康复科护士长 职称：主管护师
论文作者:蒙彩英,,刘冬凤
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/3/30
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