高中生自杀未遂危机干预个案
□ 冯淑仪
〔摘要〕 本文记录了对自杀未遂个案的干预与辅导过程。个案自我防御机制较强，存在不合理认知——“我不能麻烦任何人”，这让辅导一度陷入僵持局面。通过耐心与心理辅导技术，辅导老师与个案建立信任关系，有效对危机事件进行干预与情绪疏导，同时在家校沟通时为个案重新联结家庭支持系统，较有效地开启了亲子间新的沟通模式。个案的情绪问题、自伤行为仍然需要系统的后续辅导。个案也触发了辅导老师的反思：个案问题常来自家庭，在学校心理工作中，心理辅导老师总不可避免地要与家长在亲子沟通问题上进行交流，这亟须心理辅导老师加强家庭治疗方面的技能。而对于不重视孩子心理问题的家长，既需要借助学校层面的力量，也需要心理辅导老师进行各方协调。
〔关键词〕 自杀；高中生；危机干预；个案辅导
一、个案背景
A 同学，男，高二美术班学生，患先天性双侧胆脂瘤型中耳炎，有一定的听力障碍，个性较内向。父母离异，他跟父亲生活。父亲长年痛风，腿脚行动不方便。家庭经济不稳定。危机事件发生一周前因为抽烟、旷课而受到处分，被约见家长。最近暗恋高一某女生。
危机事件发生前一晚，美术老师看见A 同学独自哭泣，想与其谈心被他拒绝。美术专业课时老师没有看见他，到课室寻他，发现他坐在窗户飘台上，双脚已经伸出窗外。自杀行为发生前，他在朋友圈发文“是我打扰了你的生活”，配图中手臂上有多处刀痕。
二、学生心理倾诉
这不是一个主动来访的个案，个案因为自杀未遂而来到心理室。“我没事”是他说得最多的话。辅导中他提到最近心情不好，情绪比较暴躁，有自伤行为。
三、原因分析
A 同学从小父母离异，父亲身患疾病，成长过程中缺乏关爱，害怕被拒绝，存在不合理认知——“我不能麻烦任何人”。耳疾对他的听力有一定的影响，这使他的个性比较内向、自卑，存在较强的自我防御机制——否认。事后我从同学中了解的信息：暗恋表白受挫，应激事件引发了较高的抑郁情绪，出现自伤行为，实施自杀。
四、辅导过程
（一）见面——如何打破僵局？
在与班主任、美术老师了解了A 同学的基本信息和最近情况后，我到达五楼的课室。这是一个比较僵持的局面：他坐在课室角落靠近窗户的地上，低头蜷缩着。两名同学及老师在离他两三米的地方无奈地守着。这两节课其他学生去美术室上专业课了，课室里没有别人。
施工工作面应符合图纸要求，上平台、下平台及坡面应平整，若整坡不平，将严重影响模袋护坡外观，甚至混凝土在模袋布内不能很好流淌，导致灌不饱或顶破模袋布而引起质量事故，以及造成模袋缩率过大等。如有淤泥应予清除，以免影响模袋铺设及充灌成形后的下沉。模袋混凝土护坡的坡比要符合设计要求，整坡后，坡基坡比容许偏差±5%，渠底高程应符合设计要求。整坡工序结束后，应由建设单位会同施工单位、监理单位进行验收，合格后才可进行下一道工序的施工。
“我是心理教师，我们高一上心理课时见过。你是愿意我在这里陪你，还是跟我到心理室，我们换个舒服一点的地方？”
他依旧埋着头，微微的声音：“我没事。”我顺势坐在地上靠近他。他没有排斥，依旧低头沉默着，间断地抽泣着。20 多分钟过去，他抬起头：“老师，我没事，真的没事。不用麻烦你了。”
我微笑了一下，不作声。
又过去了10多分钟：“老师，我没事，真的没事。不用麻烦你了。”
我查看了他的双手，新旧伤口有十多处。他给我介绍其中一个比较深的伤痕的来源，那是他初中的一次自伤行为留下的，那时他跟父亲的关系特别不好。
“如果你一直坐在这里，待会儿下课后，同学们回来可能都会很疑惑，也会过来关心你，你就没有办法静一静了。而这两位同学也会一直守着你，他们也上不了专业课。”
他呼了一口气，身体动了一动，从地上站了起来。那是一个身材魁梧的孩子，可以想象两名同学当时是如何费力才能把他从窗户上拉下来。在班主任和两名同学的陪同下，我们前往心理室。
（二）第一次辅导——建立信任、情绪疏导
“需要他们留下来陪着你吗？”他摇摇头。我示意他们离开，并安顿A 同学坐下来，给他倒了一杯水。他喝了一口，一直把弄着手中的一个夹子，约5分钟过去了。
我好奇地问：“这个东西很特别。”
“没有，只是刚才在窗户边不知道什么时候抓在手里的东西。”他把它放下来。
一开始，A 同学拒绝与父亲沟通，感觉自己对不起父亲，不知道怎么面对父亲，很害怕让他失望。他希望老师转达给父亲：“我没事，让他先回家。”
“嗯，我刚刚只是一时冲动，没事的。”他解释道。
“刚刚美术老师告诉我你坐在窗台上，他特别害怕担心。”
他喝了一口水，依旧沉默。
“好像你不是很愿意让别人担心你？”
“习惯了，习惯了什么事情都自己解决。”他继续沉默着，手把捏着纸杯，“我真的没有事。”
“如果你不愿意说太多，你可以在这里坐一坐，静一静，这里是你可以经常过来坐的地方。”
“其实，我感受到您是很在意孩子的，从小到大您都在乎A，只是您没有表达。A 也一样，他也很在意您，今天的事他很担心您知道，感觉对不起您。”
2月20日，水利部召开2012年预算执行管理工作会议。水利部部长陈雷出席会议并作重要讲话。水利部副部长矫勇、周英出席会议并讲话，部总规划师周学文主持会议。
我盘算了一下，心理室在二楼，沙发就在窗户旁，还是放心不下：“我在旁边坐着就好，不打扰你。”
沉默10 多分钟后，他的手依旧把捏着纸杯：“我真的没有事，真的，真的没事。”
本研究中的研究对象全部来自某学院非英语专业一年级的本科生。在2017-2018第一学期，92名大学一年级非英语专业的学生参加了本次研究。他们是两个相同专业的两个同等级别的班级（A班）。年龄在18-20岁之间。都是非英语母语的学生，92名学生都是按照该学院本科招生录取分数线统一录取入学，而且学生们的英语水平，年龄，教育背景基本相近。非英语专业一年级学生必须修满8个学分。每周有4个课时的英语课。由同一个教师授课。
“刚刚在你身边的人都很紧张，你跟我说你真的没有事。我有点糊涂了。”
“他们太紧张了。”
“你跟他们挺哥们儿的？……”我从哥们儿谈起，谈到他为什么选择画画。他告诉我虽然画画有时会很烦，但是画完后看到自己的作品会感觉很爽。
他再次沉默，几分钟后他说：“我真的没事，你告诉他们我没事，等会儿那些主任老师跟我爸说什么，我爸又要担心我，我不想让我爸知道。”
“当你听到A 的行为时，你的感受是什么？”
“他要是知道这事，首先会向我发脾气的。”他谈到了他与父亲平时的沟通不好，父亲只是期待着他能读好书不惹事就好。
实验三：间歇采样重复转发干扰的采样周期Ts=3 μs，采样间隔τ=0.7 μs，干信比取40 dB，所得目标信息如表4所示，仿真结果如图5所示。
“其实，我不想读书……我想做纹身师，可以看见自己的作品呈现在别人身上。”
我们谈到了他对未来的设想，他开怀地跟我介绍这个特殊的职业、职业所需要的技能、与目前学习的关联以及工作经验的重要性等。从他的谈话中，我发现他对未来是有一定规划的，对自己的定位也比较清晰。
“你父亲同意你做这行吗？”我尝试转向他与父亲沟通的问题。
GPS定位优点：快速，低成本，精度较高。缺点：在高层建筑密集的位置信号衰弱严重，都会导致GPS系统信号不稳定甚至无法正常工作，定位时间较慢，首次捕获需要时间2min～3min。
“我跟他沟通得不太好……”在他述说的过程中，我保持着共情。
“小时候，我常自己一个人。我心智可能比同龄人成熟一点，但总是会做出一些幼稚的事情，像今天这样。”他感慨道：“我后来想了一下，还是幼稚啊！”
“这是你第一次做幼稚的事情？”
“是啊，不愿意啊。但是他这样做了，那又有什么办法？”父亲的眼圈泛起了一阵红。
处理6、龙粳40，株行距为10cm*30cm。水整地时施入二胺6公斤、50%硫酸钾3公斤、尿素2公斤。插秧时无侧深施肥时加入。
“你真的打算跳下去吗？”我开始试探性地询问自杀过程及感受。
“我刚坐上去没多久，打算跳下去了，当时头脑一片空白，好像生无可恋，又好像挺怀念这个世界的。感觉想了很多，但是又不知道想了什么。突然被几只手拉住，我吓了一跳，然后我就失声痛哭。”“其实很后悔，他们拉住我后，我就清醒过来了。”
他见我没有回应，继续补充：“我只是想静一静就好，不需要心理辅导。”
计算机教学中多媒体电子教室教学软件应用尤为重要，对于学生更好的了解计算机知识学习概念具有一定的实际帮助，同时使学生计算机知识教学更为有效，提高学生总体知识学习效益。计算机教学的多媒体电子教室软件应用主体应用知识涵盖内容更为广泛，使学生计算机知识体系结构更为完善，帮助学生实现对计算机知识的合理化应用，提高学生计算机知识的实际操作能力，通过多媒体电子教室的软件应用，使教师的计算机知识教学不仅停留在理论知识方面，在综合实践方面也能够有效的发挥出良好的教学效益
“有时感觉伤害身体很爽，有时感觉这是不可取的行为。”后续的谈话中我对他的自伤行为进行一步澄清，他清楚了自己的行为是为了缓解焦虑、烦躁、愤怒的情绪，不是以自杀为目的。他谈了对精神障碍的理解，他同情这些人，知道班上有同学患有抑郁症，也非常关心他们并有意保护他们。他在平时是同学的知心哥哥，但是自己的情绪问题没有很好地解决。情绪爆发的原因是情感问题，具体起因他拒绝透露。
现有文献鲜有学者关注新兴旅游部门的自我就业群体，并衍生研究大学生创业可行性。学者们基本都是从宏观或中观的角度分析旅游非正规就业及共享经济下的游客行为，鲜有学者从微观的角度去追踪考察旅游自我就业者现状与创业可行性。最后，随着失业问题的灵活就业弹性方法的提出，由于其主动性、家庭参与性等特征，旅游非正规就业在未来可能成为我国旅游地最重要的旅游就业方式之一，因而对于旅游非正规就业研究具有现实意义，所以以番禺沙湾特色小镇为主的旅游自我就业现状与创业可行性研究是本题研究的首要目标。
会计人员在单位具有天然的从属性，其职业道德也从属于领导的权威。然而目前国企领导者的道德水平因受社会环境的影响，也不容乐观，存在着授意、指使、强令会计人员造假的问题。由于会计信息的不对称性，受托者在委托者无法有效监督、利益和责任机制存在障碍的情况下，便会利用手中职权指使会计人员造假，会计人员的职业道德问题不可避免。
我提出了辅导计划，期待能定期对他的情绪问题进行心理辅导，他当场拒绝了。
为了他的情绪稳定，我决定由班主任陪伴他，并等待与家长的沟通。
（三）与家长沟通——改善支持系统
在校级领导、年级主任及心理教师等人在场的情况下，我与A 同学的家长进行了沟通。“他不给我惹事就好，我都自顾不暇。”这是父亲坐下来的第一句话。
年级主任向家长汇报了A 同学在校的异常表现及危机干预过程。在了解了学生的成长教育过程后，校级领导提出了对家庭教育的质疑，要求家长重视学生的心理问题。因为学生存在自伤行为及情绪问题，建议去医院诊断。父亲表示接受，但也表达了对孩子教育的困惑。
我给父亲分析了A 同学的心理状态及其对父亲的爱的渴望。同时，我感受到了父亲在与A 同学的沟通中缺乏自我感受的表达，便尝试引导父亲做一些感受上的连接，以便父亲更好地与A 同学沟通。
“你好像很担心你爸。”
目标考核与评价是目标管理的重要一环，核心内容包括目标完成情况、数量、质量和时限等。韩建峰告诉记者，目前目标考核将过程管理和结果管理相结合，形成了日常考核和年终考核。
“没有，没有什么感受。这，可以怎么样？……”我感受到父亲开始进行理性的评价，便打断了他的话：“我们尝试一起去改变。假设你在现场看到孩子快要跳下去了，你有什么感受？”
文中阿斯科尔尼科夫想起自己杀死阿谬娜太太有时，有时不会觉得自己有罪过，甚至觉得自己是拿破仑式的英雄，因为他为为社会出掉了这个“虱子”。此时作者将阿谬娜塑造成虱子形象，而且借助阿斯科尔尼科夫之口说出，在文中有十多处提及。看似小说主题“罪”“罚”无关，但也展示出他的自信、高傲以及对社会的探知。他一直有一个想法，成为“拿破仑式的英雄”。这类英雄会在成功之前不得已而杀人，但是成功后就是伟人。也表现了作者陀思妥耶夫斯基变革不合理社会制度的思想倾向。
“啊……我不在现场，如果他真的要这么做……人各有命。”
“我感受到您在说人各有命的时候，内心震颤了，我想你是不愿意的。”
他笑了笑：“不止啊，很多次。小时候，割腕，不是，是割手。但是其实我是怕死的，但今天，不知道，不知道为什么……就是……我也不知道为什么。”
“让我一个人待一会儿就好。”
在后续的沟通中，我向父亲提出了与A 同学沟通过程中注意的语言细节及教育的建议，父亲表示会努力尝试去做。
（四）亲子沟通
“现在感觉好些了吗？”
1.3 观察指标 记录并比较两组患者呼吸机使用时间、住院时间、手术前后二尖瓣反流面积、左室射血分数及左心室舒张期末内径变化情况，观察两组患者不良反应发生情况。采用国际通用SF-36量表[5]评估患者生活质量，包括生理功能、躯体疼痛、总体健康、生理职能、生命活力、社会功能、情感职能、心理健康8个维度，总分为100分，得分越高表示生活质量越好。
经过一番沟通，A 同学同意了见父亲。在心理教师的推动下，父子进行了一次较生硬的沟通。父亲并没有能够做很大的语言上的改变，但还是努力表达了对A 同学的担心与期待。虽然表达有点生硬，但是我感受到他在努力。A 同学默默地听着，没有很多的回应。离开时，A 同学主动搀扶着父亲一同离开，父亲欣慰地点点头。
（五）第二次辅导——信任关系有待进一步发展
事发三天后，美术老师告诉我A 同学独自待在画室，不说话也不作画。当我到达画室时，他抬头看了看我：“老师，我没事。”依旧是沉默良久。我只是坐在他附近，没有回应他的话，我也沉默了很久。
他终于开口：“其实，我只是想静一静，心情有点烦，不想画，静不下心来。我不会做傻事的。”
“我知道。”我大胆地说了一句，给了他暗示：“如果你要做傻事，行动前你会来心理室联系我的。”
但比赛中可选曲目就非常多元化了，因为每位演奏者都要演奏完整的作品。这种情况下，不仅考验演奏者的演奏水平，还考验演奏者安排一场或多场完整音乐会曲目的能力。我看过许多选手，在可以自由选择曲目时，依然全部选择德奥作品，或全部选择现代主义作品。这样的选择难称明智，我建议选手首先思考一个问题—你是为赢得比赛而选曲？还是为了伟大的演奏而选曲？在我的价值观里，我会建议选手想想，他们究竟想为观众带来怎样的审美体验，每首选曲都应当践行演奏家的美学观念，且互相之间保持一致，或互有补充。完成这些之后，剩下的事情，不妨尽数交给评委来决定吧。
他笑了笑。
“那天跟你爸回去有发生什么事吗？”
“没有，跟平时一样。”他抬头看了看我，“但是他有时说话有点奇怪，不过大部分时间跟原来差不多。你是跟他说了什么吗？”
我尝试让他猜猜看，以引起他的兴趣。他猜估计就是一些如何更好地教育孩子之类的话，他强调爸爸是爱他的，他懂得，只是不会表达而已。我继续跟他探讨情感的事情，他表示自己调节过来了，但拒绝透露更多的信息。我再次提出辅导计划，并提醒他去医院诊断，他表示有需要的时候再去。
（六）后续的跟踪辅导
在后续的跟进中，A 同学并不愿意来心理室。班主任与A 同学谈心沟通反馈的信息：他认为那只是自己一时冲动的傻事，不会再犯了。这次经历让他真的感受到了父亲的爱。虽然父亲很难改变，但是他的心已经暖和多了。对于情感、情绪的事情，他自己会调节，感觉不需要心理辅导。
在后续每周一次的跟进中，班主任反映A 同学的情绪比较稳定，学习比较积极，没发现自伤行为。在一次与班主任的交流时，他主动谈到网络上盛传的学生跳楼自杀事件让他感到害怕、内心不平静，回想起他自己的自杀行为，真是幸亏没有成功。班主任提议他到心理室进行更好的疏导，他依旧说“我没事，我现在好多了，能自己调节”，并表示如果真的有需要他会到心理室去。
五、辅导效果
A 同学的个案辅导实质是一次危机干预事件。从危机干预的角度看，这次辅导有效对危机事件进行了干预与疏导，也较有效地开启了亲子间新的沟通模式。从班主任反映的信息看，A 同学也回归到正常的学习状态了。但从心理辅导个案跟踪的角度看，未能很好地进行跟进与辅导，个案的情绪问题、自伤行为并未得到系统的辅导。对于个案的“我没事”，我的理解是由于信任关系还没建立好，个案使用了自我防御机制——否认，同时他存在不合理认知“我不能麻烦任何人”。
六、个案反思
在个案处理中，信任的建立尤为重要。自杀未遂后，打破僵局是情绪疏导的重要环节。在确保学生人身安全的情况下，20 多分钟的沉默其实也是给学生一个自我整理的时间，过急切入不利于信任关系的建立。对该个案的处理，我选择了默默地在旁守着、关注着，伺机而动。但也需思考其他能较快打开局面的方法。
信任的建立，功夫在平时。在平时有限的心理课里，心理教师需要让学生感受到心理教师的安全、可信、可亲，要与学生建立亲密的信任关系。平时心理健康知识的科普宣传必不可少，要让学生不抗拒与心理教师的接触。
本个案的跟进比较难实施，高二年级不开设心理课，且学生本人求助意愿不高，心理教师较难主动出击。在这样的情况下，我安排了学生监护小组，班主任、科任老师密切关注，让他们与心理教师每周沟通，遇到异常情况主动干预。
关于与家长沟通的问题，在实践中我发现，有自杀念头和行为的学生的问题都根源于家庭，家庭关系是人最大的一个心灵支持系统。约谈家长时常会遇见家庭教育存在问题的家庭，这些家庭尤其不重视孩子的心理问题，一般需要由校级领导、班主任、心理教师及相关老师一起与家长面谈，通过学校层面让家长明白问题的重要性，加上科普心理健康知识，才能改善亲子沟通，从而促进学生问题的解决。心理教师不可避免地要与家长在亲子沟通问题上进行交流，这亟须心理教师加强家庭治疗方面的技能。
〔中图分类号〕 G44
〔文献标识码〕 B
〔文章编号〕 1671-2684（2019）28-0056-04
（作者单位：华南师范大学附属中学南海实验高级中学，佛山，528200）
编辑/刘 芳 终校/刘永胜
标签：自杀论文; 高中生论文; 危机干预论文; 个案辅导论文; 华南师范大学附属中学南海实验高级中学论文;