关健词：急性心肌梗死；便秘；原因分析；综合护理
急性心肌梗死是常见的急危重症，它严重地威胁着人群的健康。便秘是急性心肌梗死患者常见的并发症之一。有文献报道，急性心肌梗死患者便秘发生率为40．0％一72．9％[1]。急性心肌梗死患者用力排便易导致梗死范围扩大，引发心律失常、心源性休克和心力衰竭，甚至发生猝死。我科 2018年 1月至 2018年 12月 对急性心肌梗死患者进行综合护理干预降低了患者便秘的发生，对其发生原因进行分析并提出相应的护理措施。现报道如下：
1临床资料
I一般资料
本组患者56例，其中男40例，女26例。年龄28-72岁，平均59岁。有5例在发病前就有习惯性便秘。本组2例因便秘引起广泛大面积心肌梗死，因抢救无效而死亡，5例患者解除了习惯性便秘，其余患者均得到改善，无因便秘而发生其他并发症。
1．2便秘的判断标准
指正常饮食下3d未排便，或大便量<40g/天，大便秘结不通，粪便呈羊粪样便，铅笔样便，排便困难，时间长达30分钟，常伴有腹痛、腹胀甚至发热或全身不适。
2便秘的原因分析
2．1 患者原因
2.1.1由于急性心肌梗塞多发生于中老患者,胃肠分泌消化液减少，肠道张力和蠕动减弱，食物在肠道内停留时间过长，水分过度吸收引发便秘[2]。
2.1.2心理因素
心前区的强烈的疼痛和陌生的环境使患者产生焦虑及恐惧感，精神过度紧张，造成患者不敢排便，抑制了规律性的排便活动，使粪便在直肠内水分被吸收而造成便秘。
2.2 环境因素
2.2.1 排便方式的改变 正常人采蹲式或坐式排便，而急性心肌梗死患者在急性期，由于绝对卧床休息，患者只能躺着排便，所需腹内压不足或不习惯躺着排便，这种排便环境和习惯的改变容易导致便秘的发生。
2.2.2饮食结构的改变 患病期间，由于病情原因需卧床休息，导致患者进食少，进低渣易消化食物，尤其是纤维素和水分摄入过少使肠腔内容物不足，不能有效刺激直肠黏膜引起排便反射。
2．3药物的副作用
为减轻心绞痛使用吗啡、杜冷丁药物，可抑制或减弱，胃肠蠕动，促使排便困难，而拜新同等钙离子拮抗剂使肠壁松弛，引发或加重便秘。
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3护理对策
3．1心理护理
针对患者因因突发疾病，变得小心翼翼，表现出忧郁、悲观、焦虑的情绪，又因接触陌生的环境，心电监护仪和输液泵的应用，输氧及家属焦虑的表情等致使患者出现紧张、恐惧心理，护士观察患者的心理活动，主动介绍病室布局和疾病常识，耐心解答问题，使患者尽快适 应环境，树立信心和认识自我价值，以稳定的情绪、积极 乐观的态度面对疾病，配合治疗，达到解除大脑皮层抑 制排便动作的影响。
3．2加强疾病知识的教育
①由主管护士用通俗易懂的语言，详细向患者介绍便秘的原因、危害、护理及预防保健知识，了解患者以往的排便习惯。
②向患者及家属讲解急 性心肌梗死的相关知识、治疗和并发症，介绍此病急性期要绝对卧床休息的重要性、发生便秘的可能性及保持大便通畅的重要性和用力排便的危害性。
③对于 3天后无并发症的患者可根据医嘱鼓励早期床上或床边活动，这不仅能加快患者体力和心理状态的恢复，且能避免便秘等并发症的发生。
3.4饮食指导
向患者介绍合理饮食的重要性，并制定饮食计划。饮食以低脂、清淡、易消化食物为 主，少食多餐，避免过饱，选食纤维丰富的水果、蔬菜和 润肠食物，如进食纤维素丰富的香蕉、韭菜、波菜、牛奶、豆浆、蜂蜜等润肠食物，并保证每日饮水量达1500—2000ml。询问有无烟酒嗜好，如果有劝其戒烟酒，禁饮浓茶、咖啡及刺激性食物。
3.5排便方法的指导
①护理人员应耐心向患者讲解在床上排便的重要性，以取得患者的配合，一旦有便意及时告知护工，以便护士及时给予帮助和护理。②协助患者取舒适卧位，保持每日排便。如患者不能适应卧床排便， 将床头抬高，以增加患者舒适感。排便时叮嘱患者放松情绪，张口哈气以减轻腹压，勿屏气和用力 排便。③按摩锻炼 ，指导患者作缓慢腹式呼吸，指导患者或家属每日3次按摩患者腹部，将两手搓热放在以脐部为中心的腹壁上，由升结肠向横结肠、降结肠、乙状结肠做环行按摩，每次 10分钟，以促进肠蠕动，促使粪便排出。
3．5缓泻剂的应用
根据患者便秘程度，给予相应处理。遵医嘱口服果导片2片，每天l一2次，或使用开塞露塞肛通便，或可遵医嘱给予福松、麻仁丸等药物，早晚服用。
4结论
心肌梗死患者发生便秘受诸多因素的影响，如心里紧张、恐惧、饮食、卧床、药物及行为习惯均对便秘发生有着重要的关联。急性心肌梗死患者因用力排便易引起广泛大面积心肌梗死而死亡，应引起重视。因此，对急性心肌梗死患者，一经住院就早期采取相应护理措施预防便秘，减少并发症的发生。同时注意根据患者年龄、知识层次的不同，给予患者人性化的关怀和照顾，使患者在心理上、精神上处于舒适安全状态，解决患者的痛苦，重建良好的排便习惯，从而也减少心肌梗死的发生。以达到有效的治疗目的，提高患者生存质量。
参考文献
[1]周凤英．急性心肌梗死患者便秘的护理[J]．现代临床护理，2004，3(5)：16一17．
[2]The Joanna Briggs Institute .老年人便秘的处理.中华护理杂志，2010，45(2):191
论文作者:刘琴
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/27
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