张琴琴
名山区人民医院 四川雅安 625100
贫血在临床较为常见，由外周血单位容积内血细胞比容、血红蛋白量、红细胞计数出现显著降低样变化，且低于正常值，进而引发血液循环出现异常导致。患者以心悸、头晕、面色苍白等为主要表现，依据病因不同，可按溶血性贫血、缺铁性贫血、地中海贫血等划分。其中又以缺铁性贫血及地中海贫血最为多见。现阶段，在对贫血进行鉴别诊断时，如何对有无贫血进行有效诊断，防范误诊和漏诊事件，是临床研究的重点。目前，临床在诊断贫血时，多采用血液检验的方式，而红细胞参数，为重要的鉴别诊断项目，了解具体特征，是提高诊断质量的关键。
1 贫血在形态学方面的分类有哪些？
平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞容积（MCV）依据临床检验中获取的血细胞比容、血红蛋白浓度、红细胞计数数值计算获得。通过掌握数值变化特征，可对贫血展开形态学分类，将其按单纯小细胞性贫血、正常细胞贫血、小细胞低色素性贫血、大细胞性贫血划分。在形态学方面的典型改变，可为贫血疾病诊断与鉴别诊断工作提供理论参考依据，但因贫血时，上述红细包平均值所发生的变化具不典型性，且无法对红细胞体积大小相应离散程度进行反映，鉴别结果呈相对笼统显示。
有报道指出，采用红细胞体积分布宽度（RDW）、MCH两项红细胞参数，对贫血展开新型形态学分类，按小细胞非均一性、小细胞均一性、正常细胞非均一性、正常细胞均一性、大细胞非均一性、大细胞均一性贫血划分。此种方式，可发挥一定的对贫血鉴别诊断的作用。MCV为对上万个红细胞测量后，所获取的平均体积，故对红细胞体积具体表现在总体层面上的改变有较高的敏感性，而外周血中经检测有双型红细胞分布时，MCV通常在正常值范围内，不能对红细胞体积大小及相应的离散状态进行反映。RDW是对外周血红细胞体积所具有的异质性进行反映的一个参数，由血细胞分析仪进行系统测量获取。对其原理展开分析，为红细胞经过检验仪器内分布的计数小孔时，因不同的细胞在体积方面也存在差异，故对相应大小的脉冲产生，由计算机对信号进行统计处理，可对RDW值获得。多数仪器采用红细胞体积分布宽度（RDW-CV）来表示，可在十几秒内，对10万个细胞体积大小的相应变异系数予以获得，故可对红细胞体积所呈现出的大小不等的程度进行反映。
2 红细胞参数在缺铁性贫血和地中海贫血鉴别诊断中的应用
缺铁性贫血和地中海贫血均为临床多发贫血类型，也是鉴别工作的难点，二者在性质上，均可按血细胞低色素性贫血定义。对缺铁性贫血病发原因进行分析，与体内铁浓度、球蛋白含量显著下降相关，人体铁含量长期表现为下降状态时，可促使机体内分布的血红蛋白（Hb）明显减少。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而在人体生理活动中，铁元素属必需元素，由细胞色素酶、肌红蛋白、Hb组成，通常在氧、二氧化碳在体内交换中参与，可直接影响红细胞的有效形成及成熟。若机体对铁元素的利用较差，或铁元素含量不足，可诱导与铁相关的机能出现紊乱，严重影响红细胞的充盈度，红细胞直径也有程度不等的改变，进而促使MCV、Hb、MCH测验值均呈下降显示。而对地中海贫血的定义展开分析，为机体珠蛋白肽链合成出现障碍，引发幼红细胞利用铁率显著下降，故经检测血红胞水平，可判断贫血病情程度，此贫血在非洲、地中海、东南亚地区高发，国内多见于台湾、海南、四川等地。
多项报道均指出，缺铁性贫血均以RDW增高、MCV降低为表现，提示其属小细胞不均一性贫血类型。有研究示，采用RDW对缺铁性贫血进行检测，灵敏度经统计示可高达90%，在对隐性缺铁性贫血进行诊断时，灵敏度可达30.8%。另外也有报道指出，RDW可对早期缺铁性贫血进行预测，故RDW可作为一项对缺铁性贫血进行诊断的重要筛选指标，且可优先Hb使用。也有研究认为，在对缺铁性贫血进行排除性诊断时，RDW的价值较为突出，即针对临床收治的小细胞低色素性贫血病例，若RDW表现为正常状态，则有较大的缺铁风险。轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血和缺铁性贫血均以小细胞低色素性贫血为特征，但国外有报道指出，100%的缺铁性贫血病例，RDW均表现为增高的情况，而轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血患者，RDW正常占88%。有研究示，在缺铁性贫血和地中海贫血患者中，RDW值经检测均呈增高显示，但相较地中海贫血测验值，缺铁性贫血居更高水平，故RDW为较敏感的初步对两种疾病进行鉴别的指标。另有报道指出，轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血患者的MCV值，较缺血性贫血患者的MCV值在减少方面表现的更为明显，在筛选轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血时，可发挥有效作用。缺铁性贫血患者经有效治疗后，若已有效纠正贫血状态，RDW仍异常，可对体内未对贮存铁进行完全补充进行反映，故在对缺铁性贫血患者展开治疗期间，对RDW进行动态监测，价值较为突出。
3 红细胞参数对巨幼细胞贫血的鉴别诊断
有研究示，针对临床收治的溶血性贫血和巨幼细胞贫血病例，均属大细胞性贫血。但进一步分析示，发现两者在红细胞分布和体积变异方面差异均显著。因就溶血性贫血而言，红细胞增大的情况，多属轻度大细胞性，而在对巨幼细胞贫血进行检查示，以巨大红细胞多见，故就巨幼细胞贫血而言，MCV出现升高的情况更为显著。而罹患溶血性贫血的病例，有较为显著的红细胞形态变异，相较巨幼细胞贫血，其有更为明显的红细胞体积大小异质性，且RDW居更高水平。
4 小结
利用RDW及MCV细胞学参数，可有效对贫血进行分类，并初步判断，为病因诊断提供线索，也可对特异性检测项目进行选择，将贫血原因找出。同时，与MCHC、MCH结合，可予以确诊，为临床治疗提供参考依据。但需引起重视的是，利用RDW及MCV值诊断贫血病因，仍有不足之处存在，如在贫血早期，上述红细胞参数经测验结果可居正常水平，故需结合骨髓象、病史、血象、临床资料等进行检验，依据需要，可作骨髓活检，以发挥确诊作用。故在对红细胞参数进行应用时，需结合病史，展开系统且综合分析，有方向对特异性检查项目进行选择，以对疾病进行正确诊断和鉴别诊断。
论文作者:张琴琴
论文发表刊物:《健康世界》2019年21期
论文发表时间:2020/3/10
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