阮 萍 宋春艳 李 琴
浙江大学医学院附属第一医院 急诊科 310000
摘要：本文主要阐述了遇到主动脉夹层情况时，要及时做好抢救工作，要注意血压的观察和护理，安排好疼痛与休克观察与护理，应注意心理护及其它护理。及时有效地控制血压，严密地观察病情，备好抢救物品和药品，熟练的抢救技术，准确及时地执行医嘱，给予恰当的护理，是减少猝死率，提高生活质量的关键。
关键词：主动脉夹层；护理
主动脉夹层（aortic dissection，AD）又称主动脉夹层动脉瘤，是指动脉腔内的血液从动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉中层形成夹层血肿，并沿主动脉环状或（和）纵轴扩展的一种血管系统的灾难性疾病。是临床上常见的心血管病急症，一旦发病，来势凶猛，病死率较高，特别是在发病后24h内病死率高达21％。
1 要及时做好抢救工作
急性期患者必须严格卧床休息，立即吸氧2--4L／min，提高心肌的供氧对心肌起到保护的作用。心电监测，给予高流量氧气吸入（4--6L／min）；迅速建立静脉通路；严格限制探视人数及会客，减少不良刺激，提供良好的休养环境。对于烦躁患者，可以给予安定注射液10mg 肌肉注射或静脉注射。做好备血、降压药、心肺复苏药、输血器、抢救器械等，随时准备抢救。
2 主动脉夹层的护理
2.1 血压的观察和护理
医护人员应迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率，以减少对主动脉壁的冲击力，是最有效的控制夹层剥离继续扩展的关键措施，尽快将收缩压降100-120／60--70mmhg。心率控制在6---70次／分，测血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准，临床以硝普钠静脉泵入最快最有效。以12.5--25ug／min 开始，根据血压水平逐渐增加剂量，单用硝普钠可反射性心率加快，可以同时使用β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力，视病情需要可给予静脉注射或口服美托洛尔，使心率维持在60--70 次／分，降低血压过程中须严密观察血压，心率，神志，电图，尿量及疼痛等情况。应用硝普钠过程中不得随意终止，更换药物时要迅速，准确。
2.2 疼痛与休克观察与护理
突发剧烈疼痛为发病开始最常见的症状，约90%以上患者从疼痛发作，一开始即极为剧烈，往往为难以忍受的搏动样，撕裂样疼痛，疼痛部位为在前胸或胸背部，也可能夹层分离的方向放射到头颈，腹部或下肢。有的患者剧烈疼痛时出现颜面苍白，大汗淋漓，皮肤湿冷，脉搏快弱及呼吸急促等休克现象，血压都表现为不下降，反而升高，血压和休克呈不平行关系。所以有效地降压，止痛是治疗疼痛性克的关键。如果疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展，疼痛突然加重提示血肿有破裂趋势，血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻，因此，疼痛与休克加重，与缓解都是病情变化的标志重要指标之一。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆严密观察疼痛的部位，性质，时间，程度，遵医嘱使用强镇静剂后（吗啡，杜冷丁）观察疼痛是否改善使患者安静休息。
使用硝普钠应注意避光，现用现配，超过6小时应重新配制。大剂量或使用时间长时应注意有无氰化物中毒的反应，如有无恶心，呕吐，头痛，精神错乱，房颤，嗜睡，昏迷等。
2.3 心理护理
告知患者及家属病情的严重性，劝说患者配合治疗。AD患者需要严格卧床，尽可能减少活动，以免导致血压升高，夹层进一步撕裂。剧烈疼痛时有濒死感，烦躁不安、焦虑和恐惧，不利于病情控制，应加强心理护理。医护支持町以缓解和降低病人不良的心理反应，尤其对焦虑、恐惧可产生药物治疗无法替代的作用。护士应主动与患者交谈，关心体贴患者，耐心听取患者的倾诉，表示理解和同情。做好解释工作，安慰和鼓励病人坚定战胜疾病的信心。多用点头、微笑等体态语言使患者放松。在治疗过程中，要尽最做到走路步履轻盈。操作集中和轻柔，说话轻声细语。尽量减轻患者的心理负担，使病人生理、心理处于最佳状态，配合抢救和护理。
2.4 其它护理
急性发病时严格卧床休息，一切生活有护士协助，加强监护。保持病室整洁、安静，减少探视，去除一切不良刺激及有町能引起血压增高的因素（情绪激动、焦虑、饱餐、输液过快等），为患者创造一个良好的休息环境。给患者清淡、易消化、富含维生素的流质或芈流质饮食为主，并戒烟、洒。多食新鲜水果及粗纤维食物，保持大便通畅，以免用力大便造成心率加快、血压升高。
2.5 出院指导
患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，防止跌倒。饮食应低盐低脂，戒烟、酒，多食新鲜蔬菜、水果及富含粗纤维食物，保持大便通畅。学会控制情绪，避免受凉，遵医嘱坚持服药，做好血压监测。
总之，主动脉夹层的原因包括马凡氏综合征、高血压、动脉粥样硬化、外伤、感染、自身免疫性疾病、医源性损伤等。其中，绝大多数的主动脉夹层患者有高血压，而且血压波动的幅度与主动脉夹层分裂相关。临床表现多为突发性的胸背部撕裂样疼痛，可以延至腹部；诊断注意排除心肌梗死及肺栓塞；治疗上急性期给予止痛、补充血容量、降压（收缩压控制在100--120 mm Hg，心率维持在每分钟60 次）等处理。
3小结
AD是一种来势凶猛。进展迅速，病死率极高的血管疾病，是对临床医护人员的严峻挑战。随着人们对主动脉夹层认识水平及检查手段的提高，主动脉夹层在临床工作中并非罕见，因此早期确诊，及时有效的控制血压，严密的病情观察，备好抢救物品和药品，熟练的抢救技术，准确及时地执行医嘱，给予恰当的护理，是减少猝死率，提高生活质量的关键。
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论文作者:阮萍,宋春艳,李琴
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：主动脉论文; 夹层论文; 血压论文; 患者论文; 疼痛论文; 心率论文; 休克论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;