张新闻
潍坊市潍城区杏埠中心卫生院
摘要：作为欧美国家常见恶性肿瘤之一，前列腺癌在中国的发展也呈现出增长趋势，这与人口老龄化，诊断技术提升等都有极大关系。我国前列腺癌的发病率和死亡率也呈逐渐增高的趋势。现代医家采用中西医结合治疗的方法已取得一定的效果，并经行了初步的临床观察研究。并通过对某2005年～2014年间32例前列腺癌的患者对比治疗，取得了较好的疗效，现总结如下。
关键词：中药辅助；前列腺癌；内分泌治疗；临床观察
1材料和方法
1.1研究对象
本研究选取了2005年到2014年期间的32例前列腺癌患者。32例均为男性，随机分成2组：A组（西医治疗）17例年龄67.4±8.3岁，疗程6±2个月。病理分级高分化腺癌6例，中分化腺癌8例，低分化腺癌3例。Gleason分级3分4例，4分3例，5分2例，6分4例7分2例，8分2例。临床病理分期TNMT1c期5例，T2a期6例，T2b期4例，Tt2c期2例。B组（西医治疗＋中药治疗）15例年龄65.3±6.7岁，疗程6±3个月。病理分级高分化腺癌4例，中分化腺癌7例，低分化腺癌4例。Gleason分级3分3例，4分2例，5分3例，6分4例7分2例，8分1例。临床病理分期TNMT1c期4例，T2a期5例，T2b期4例，T2c期2例。32例均完成对照观察。2组病人入组时一般情况（年龄、身高、体重、血压），个人史（饮酒、吸烟），伴发病（高血压、糖尿病、心脑血管意外、肥胖）和基本特征（前列腺癌影响的排尿困难、血尿、疼痛）统计学没有差异。病人进入观察期后，如出现下列情况之一者，即作为淘汰病例，终止观察。1）出现严重不适表现，并且确定与所服观察药物具有相关性。2）复查实验室指标出现严重异常的。3）中途自动退出或未按时定期复查的。4）意外事件及死亡。1），2），4），作为安全性评估分析；本研究的半年内观察期间有4例患者符合淘汰标准而未计入。
1.2研究方法
本研究采用随机，均衡，平行，开放，处理前后对照的方法进行，医药伦理学原则按照1996年48届世界医学大会修订的《赫尔辛基宣言》建议执行。
1.3观察指标
为观察该方的起小时间，有效程度及控制发作情况，我们在患者服药半年进行一次复查评估和记录。观察指标包括⑴疗效性观察：前列腺体积大小的变化。⑵实验室指标：观察治疗前后血PSA及肝功能的变化，⑶排尿情况的变化。⑷安全性评估。
1.4疗效标准
⑴PSA在正常范围内（0-4ng/ml）⑵前列腺体积变小⑶排尿困难症状消失⑷肝功能未受损伤。
1.5统计学处理
临床症状改善率及疗效分析采用Ridit检验和分析，临床资料分布及各项实验室指标统计均采用t检验。
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2结果
通过统计分析，得出以下结果，治疗6个月后32例患者改善排尿情况B组临床疗效明显优于A组，两组比较统计学有差异（P﹤0.05）。2.肝功改变的情况的分析见表3。32例患者经过6个月的服药治疗前列腺癌后的肝功能的变化，A组肝功能指标变化明显，统计学有差异，但是B组肝功能指标变化不明显，统计学没有差异（P﹤0.01）。实验室指标明显优于A组。3.血PSA值的变化分析见表4。观察期间的6个月内32例患者血PSA值均明显变化，各组均统计学显有著差异（P﹤0.01）。但是两组间统计学没有差异（P﹥0.05）。4.前列腺体积大小的改变见表5。在治疗的6个月里，各组患者的前列腺体积经过彩超的监测，腺体均有不同程度的缩小，但均统计学有差异（P﹤0.05）。而且两组间的差异亦统计学没有差异（P﹥0.05）。
3讨论
欧美国家前列腺癌的发病率极高，排名第二，死亡率居所有男性癌肿第6位，我国发病率呈明显上升趋势。已对生命健康造成重大的威胁。随着诊疗技术的进步，早期前列腺癌的治愈率颇高。因本病早期多无明显症状，故大多数病例确诊时已发展为转移性前列腺癌。单用氟他胺等西药内分泌治疗前列腺癌虽然有效，但副作用大，影响患者生存质量。中医辨证论治，具备整体观和个体化治疗特性，但是单纯独立用以治疗的前列腺癌，功效也不显著，故采用中西医结合可以减缓西医药治疗的毒副作用，又可增加其疗效。
关于前列腺癌的西医理论陈述如下：前列腺癌病因尚未完全明确，相信其高危因素有：（1）年龄：前列腺癌好发于高龄男性，45岁以下者少患此病；（2）家族史：有家族成员（父亲或兄弟）罹患前列腺癌者，较一般人易患此病；（3）种族：本病好发于美籍非裔男性，亚洲和美籍印度裔男性较少罹患前列腺癌；（4）前列腺病变：患第3级前列腺上皮内肿瘤者，患前列腺癌的几率较一般人高；（5）饮食：高脂肪饮食易诱发前列腺癌。亦有些研究认为前列腺癌可能与良性前列腺增生症、肥胖、吸烟、性病、缺乏运动及输精管切除等有关，目前这些是否属于高危因素尚有待进一步研究确定。已知前列腺癌细胞是发自分裂异常旺盛、活动力较高的上皮细胞，这些活动力旺盛的细胞，很可能是由雄激素持续刺激上皮所造成。大部分前列腺癌属多发性，在前列腺内可同时有互相并不邻接的癌病灶，各个病灶的癌肿分化度也可能不一样。
关于前列腺癌的中医理论陈述如下：在中医经典中并无前列腺癌的记载，但从前列腺癌的症状分析，本证属于中医“癃闭”、“尿血”范畴，其病因病机如下：（1）饮食不节：嗜食肥甘厚味、生冷辛辣之品，或喜烟酒，日久致湿热之邪内蕴，湿阻气血，热蕴成毒，结于下焦而成病；（2）肝郁气滞：暴怒急躁，或长期抑郁，情志不舒，气滞经脉，血瘀不行，结于会阴而成病。（3）脾肾两虚：房劳过度，肾脏阴阳俱损，或素体不足，久病体虚，肾脾两虚，运化失调，瘀血败精，聚积下焦，结而致病。中医药治疗中医学对癌症的认识和理论与西医学不同，其治疗从全身着眼、调理气血着手；中医药崇尚个体治疗，对付善变而发展较慢的前列腺癌有独到之处。古老的经验方有其特定疗效，故目前对中西医结合治疗癌症已被各方认同。中医药施治，以扶正祛邪为主，对提高免疫力及减轻副作用均有显著疗效，在改善症状和保护免疫系统功能方面起着重要作用。按照前列腺癌的病程进展，中医把前列腺癌分成三种证型：疾病初起为湿热下注证，中期为肝肾阴虚证，晚期为气血两虚证。
通过临床观察及统计分析，结果显示，中药汤主以医阴为纲，配以补益肾气之品。该病原本在于肾阴亏耗，临床常用熟地黄，枸杞子，女贞子，山茱萸，山药，麦冬滋养肾水。以清利为主，辅以化淤解毒。本病因肾阴不足，出现阴虚火旺，故需用滋阴清火滋品，如常选用知母、黄柏等；同时本病又常兼见湿热下注膀胱，需用猪苓、茯苓、苡仁等药利湿通淋；本病日久，阴虚火旺灼液成痰，阻滞气机，顽痰、湿热、瘀血聚而成毒，形成癌毒，导致此病迁延难愈。可选用虫类药，走窜入络，通利水道。如全蝎、水蛭等。以益气养血为佐，兼以理气。恶性肿瘤属于消耗性疾病，日久伤精耗血。脾胃为后天之本，故健脾益气养血在本病治疗中也有相当重要的作用；肿瘤病人思想顾虑重，情志不舒，肝气郁滞，少量配以佛手、柴胡、绿萼梅等舒肝理气。通过本研究的临床观察表明，前列腺癌协定方能在排尿困难，小便淋漓不尽，刺痛，小腹坠胀等症状明显改善。更能将血清PSA水平有所下降。还能有效的排除氟他胺对肝脏功能的损害。从而延长患者的生命。为前列腺癌的长期治疗提供一种新的安全有效的治疗方法。
4结论
通过调查研究与总结分析，得到以下三点结论：1.前列腺癌的患者多伴有排尿困难等体征及内分泌单纯应用氟他胺治疗对肝功能损伤很大。2.前列腺癌协定方对这些有很好的疗效。从而提高了前列腺癌患者的生活质量。3.能协助将血清的PSA水平有所下降，可作为长期治疗前列腺癌氟他胺等西药的辅助用药。
参考文献：
[1]余凯远，翁志梁，王思齐，等.间歇性与持续性雄激素阻断治疗晚期前列腺癌疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2006；27（11）：761～764.
[2]历将斌，王沛，那彦群，等。前列腺癌中医药治疗的经验与思路[J].光明中医，2004，19（2）；31～33
论文作者:张新闻
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
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