（怀化市第二人民医院靖州医院 湖南怀化 418400）
摘要：目的 分析并探讨强化护理干预措施在重症监护室气管插管病人中的应用价值。方法 选取60例于2015年1月~2016年12月入住本院重症监护室的患者，采用随机数字表法将其均分为观察组与对照组，每组各30例。给予对照组患者包括实时监测患者生命体征、检查各项仪器是否正常运作、及时为患者换药或协助患者翻身等内容在内的常规护理干预，观察组患者则在此基础上增加诸如心理护理、健康宣教、强化护理人员相关技术培训、强化管理细节等内容的强化护理干预。观察两组患者的病情发展，并统计两组患者非计划性拔管（UEX）发生率。结果 观察组患者UEX发生率为3.33%，明显低于对照组的13.33%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 有效的强化护理干预措施有利于重症监护室气管插管病人发生气管插管非计划性拔管发生几率的降低，值得临床广泛推广与应用。
关键词：强化护理；重症监护室；气管插管；非计划性拔管
Abstract：Objective：to analyze and explore the application value of intensive nursing interventions in patients with endotracheal intubation in icu. Methods：60 cases of ICU patients who were admitted to our hospital in January 2014 December ~2016 were randomly divided into observation group and control group，30 cases in each group. Give control including routine nursing intervention in patients with vital signs，real-time monitoring and inspection of the equipment is functioning properly and timely for patients，dressing or assisting patients to turn over the contents of the patients，patients in the observation group was added on the basis of such as psychological nursing，health education，strengthen the nursing related technical training，strengthen the management of the contents of the details of the intensive nursing care intervention. The development of the two groups was observed，and the incidence of unplanned extubation（UEX）in the two groups was counted. Results：the incidence of UEX in the observation group was3.33% Was significantly lower than that of the control group13.33%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：effective reinforcement of nursing intervention is helpful to reduce the incidence of unplanned extubation in trachea intubation patients in ICU. It is worth popularizing and applying widely.
Keywords：intensive care；ICU；endotracheal intubation；unplanned extubation
因导管滑脱或未经医护人员允许拔除气管插管病人的导管称之为气管插管非计划性拔管（即unplannedextuhation，下文简称UEX），这在临床上属于气管插管后常见并发症之一，医护人员操作不当也是主要诱因之一[1]。发生非计划性拔管后，患者极易因过早终止机械通气而出现病情加重乃至死亡的现象。本院重症监护室长期应用强化护理干预，取得了十分良好的效果，现选取60例气管插管患者为研究对象，分析并探究强化护理干预的临床应用价值，现将研究过程及结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究共选取60例于2015年1月~2016年1月入住本院重症监护室的患者，所有患者均行气管插管24h以上，在参与研究前均签署了研究知情同意书，排除了精神障碍者以及治疗依从性较差者。采用随机数字表法将所有患者均分为观察组与对照组，每组各30例。观察组中，男性18例女性12例，年龄22~74岁，平均（44.6±7.2）岁；机械通气时间24h~95h，平均（33.6±13.7）h；入住重症监护室原因：13例copd，12例行胃肠修补术，2例脑出血，3例行全肺切除术。对照组中，男性17例女性13例，年龄21~76岁，平均（45.2±8.2）岁；机械通气时间24h~92h，平均（32.6±11.9）h；入住重症监护室原因：14例copd，11例行胃肠修补术，3例脑出血，2例行全肺切除术。两组患者在性别、年龄、机械通气时间、入住重症监护室原因等一般资料上的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1护理方法
给予对照组患者常规护理干预，具体包括实时监测患者生命体征、检查各项仪器是否正常运作、及时为患者换药或帮助患者翻身以避免褥疮等护理内容。观察组患者则在以上基础上增加强化护理干预，具体内容如下：
（1）心理护理：重症监护室患者往往会对自身病情产生恐惧、不安等负面情绪，因此医护人员需多多鼓励患者，尽最大可能消除患者对气管插管的恐惧心理，同时还需多与患者及家属沟通交流，并及时将未能探访家属的慰问传达给患者，以温暖的语言安抚患者情绪[2]。
（2）健康宣教：有效的咳嗽对气管插管病人十分重要，因此护理人员需给予有效的指导，并通过成功病例的讲解提高患者配合度。为了减少或预防并发症的发生，护理人员还需耐心告知其相关疾病预防与自我保健的知识。
（3）强化技术培训：为了进一步降低UEX的发生几率，医院需针对所有护理人员，定期安排强化技术培训课程，一方面需增加护理人员对UEX的认知、相应的强化护理对策，另一方面还需熟练掌握评估患者情况的技巧。培训过后，医院及科室还需组织学习人员分享成功案例、总结失败教训，同时还需定期进行相关理论与操作考核。
（4）强化气管插管护理：固定患者气管插管后，将门齿作为基线，通常而言，男性深度为22cm左右，女性则在21cm左右。在监测呼吸机时，护理人员需充分熟悉呼吸机的各类性能，并准确设定机器的参数。对患者自主呼吸胸廓起伏状态加以密切观察，以患者实际病情和血气结果为参数调节的依据，对于呼吸机上出现的各类警报进行准确有效地处理。对于痰多患者，及时帮助其吸痰，确保呼吸道持续通畅，为减少患者痛苦，操作时需保持动作轻柔。确保吸痰操作的无菌性可有效避免患者出现肺部感染[3]。
（5）强化管理细节：落实重症监护室各项管理制度，严格按照卫生章程进行机器消毒与环境清洁。严格遵守无菌操作原则，确保一人一用一灭菌，对特殊患者进行隔离保护。此外，医护人员还需做好自身防护工作。
1.2.2观察指标
观察并记录两组患者发生UEX的人数。
1.3统计学方法
本研究应用统计学软件SPSS29.0进行数据统计与分析，采用卡方检验技术资料，当P＜0.05时则视为比较差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者UEX发生率上的比较如表1所示。观察组共有1例发生UEX，发生率为3.33%，明显低于对照组的13.33%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
近些年，机械辅助通气逐渐在危重症病人的治疗中发挥了重要作用，在临床上的应用也越来越广泛。作为气管插管严重的并发症之一，URX的发生几率高达5.4%~15.5%，而气管插管的重置率也高达61%，这使得患者机械通气和住院时间明显延长，患者及家庭的经济负担加重，对患者的病情恢复造成了极为严重的影响[4]。本院长期应用强化护理干预，即在密切监测患者生命体征、检查机器正常运转、为患者换药或翻身等常规护理基础上，增加有效的心理护理、健康宣教、强化气管插管护理、强化管理细节等护理干预措施，该重症监护室气管插管护理干预方法取得了十分良好的效果，患者焦躁不安的负面情绪得以缓解，气管插管固定不牢、气管导管阻塞等问题的发生几率明显降低，患者治疗依从性也明显得到了提升。在本研究中，观察组患者的UEX发生率为3.33%，明显低于对照组的13.33%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，护理人员在进行重症监护室气管插管护理时，首先需充分认识到诱发非计划性拔管的相关因素，还需采取有效的强化护理干预措施，尽最大可能降低UEX发生几率，促进病人病情恢复[5]。
参考文献
[1]严仁辉，倪小英，许苏萍.重症监护室气管插管患者综合沟通方式的建立与实施[J].上海护理，2012，06：38-40.
[2]吴玉芳，马志红，王建军，张文秋，程爱斌，赵济华.重症监护室气管插管患者肺部感染发生情况调查分析[J].人民军医，2017，03：241-245.
[3]燕纯叔.重症监护室气管插管患者非计划性拔管的护理对策[J].华西医学，2008，03：603-604.
[4]唐小晶，许峰.儿科重症监护室内紧急气管插管的前瞻性研究[J].重庆医学，2013，28：3385-3387.
[5]胡欢欢.优质护理对重症监护室气管插管患者的影响[J].世界最新医学信息文摘，2016，43：245.
论文作者:刘小芳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/20
标签：患者论文; 气管论文; 重症论文; 监护室论文; 发生论文; 计划性论文; 统计学论文; 《航空军医》2017年第19期论文;