（重庆三峡中心医院内分泌科 重庆 404000）
【摘要】目的：探讨心理评估联合心理干预对妊娠期糖尿病(GDM)的临床治疗效果，为缓解患者心理负担及改善预后提供科学依据。方法：采用统一的纳入和排除标准，按随机数字表法将60例患者随机分为观察组和对照组各30例，对照组采用常规治疗护理模式，观察组在对照组基础上采用心理评估联合心理干预模式，观察两组血糖值及妊娠结局指标。结果：两组空腹血糖和餐后2h血糖指标均有改善(P<0.05)，观察组改善效果更佳(P<0.05)；两组在妊娠期高血压综合征、胎儿窘迫和羊水过多三个指标差异有统计学意义。结论：心理评估联合心理干预能够改善GDM的血糖状况，减轻焦虑和恐惧的心理负担，改善妊娠结局，值得在临床广泛推广。
【关键词】妊娠糖尿病；心理评估；心理干预
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）26-0121-02
妊娠期糖尿病（GDM）是指妇女在妊娠期发生或首次发现不同程度的糖耐量异常[1]。此疾病是妇女在妊娠期常见并发症之一，并且是妊娠期羊水过多、蛋白尿、妊高症发生的危险因素，也是造成胎儿早产、流产或巨大胎儿的危险因素，对孕妇和胎儿都造成了严重的影响[2]。GDM患者通常产生过度焦虑、恐惧等心理问题。孕产妇由于对糖尿病知识认识不足和担心并发症的发生、担心胎儿健康，都伴有不同程度焦虑和恐惧的心理[3]。本研究采用PEM-D心身整体智能诊疗系统实施心理评估，采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS），两量表在中国已广泛应用，都具有良好的效度和信度，联合心理干预，安慰平抚孕妇心理，控制血糖，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2017年11月—2018年4月在本院确诊的60例GDM患者为研究对象，按照统一的纳入标准：（1）GDM诊断标准；（2）患者知情同意，自愿接受此项研究。排除标准：（1）合并其他妊娠期疾病；（2）合并心肺、肝、肾功能障碍等疾病；（3）妊娠前精神异常等心理问题。根据随机数字表法，随机分为观察组对照组，各30例。对照组实施常规护理措施，观察组在常规护理措施的基础上实施心理评估联合心理干预疗法。观察组平均年龄（31.18±3.12）岁，孕周24～38周，初产妇20例，经产妇10例，文化程度：初中及以下2例，高中22例，大专及以上6 例，平均体重指数为（23.98±2.14）kg/m2。对照组平均年龄（32.01±3.05）岁，孕周22～39周，初产妇22例，经产妇8例，文化程度:初中及以下3例，高中22例，大专及以上5例，平均体重指数为（23.68±2.84） kg/m2。两组患者年龄、孕周，体重指数等一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规控制血糖方法，对妊娠期糖尿病患者进行相关知识介绍。遵医嘱行饮食运动指导，监测及控制血糖等措施。
观察组在对照组常规治疗护理措施基础上，运用PEM-D心身整体智能诊疗系统实施心理评估及心理干预。（1）心理评估：干预前采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对患者心理状况进行评估。SDS量表分界值为53分，轻度抑郁为53～62分，中度抑郁为63～72分，重度抑郁为72分以上。SAS量表采用标准分计算，以50分为分界值，轻度焦虑为50～59分，中度焦虑为60～69分，重度焦虑为70分以上。（2）心理干预： 运用PEM-D心身整体智能诊疗系统提供的心理干预系统对患者实施相应的干预措施如音乐舒缓疗法、放松疗法等并针对糖尿病基本知识及治疗措施进行详细介绍，使患者对糖尿病的认知提高，对防治糖尿病的措施认可并实施。同时指导家属在生活上照顾好孕妇，注重安慰孕妇心理，支持孕妇积极面对疾病主动配合治疗。使患者树立积极向上的心态和克服疾病的信心。
1.3 观察指标
（1）监测孕妇干预前后血糖控制情况，包括空腹血糖和餐后2h血糖值。（2）观察两组的妊娠结局，包括妊娠期高血压综合征、胎儿窘迫、巨大儿、产后出血、羊水过多和感染６个指标。
1.4 统计方法
本研究采用SSPS21.0统计软件进行统计分析，计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 一般情况比较
观察组平均年龄（31.18±3.12）岁，孕周24～38周，初产妇20例，经产妇10例，文化程度：初中及以下2例，高中22例，大专及以上6 例，平均体重指数为（23.98±2.14）kg/m2。对照组平均年龄（32.01±3.05）岁，孕周22～39周，初产妇22例，经产妇8例，文化程度：初中及以下3例，高中22例，大专及以上5例，平均体重指数为（23.68±2.84） kg/m2。两组患者年龄、孕周，体重指数等一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。
2.2 两组空腹血糖和餐后2h血糖值的比较
两组干预前空腹血糖和餐后2h血糖值均无明显差异，干预后两组空腹血糖和餐后2h血糖值差异均有统计学意义（P＜0.05），并且观察组血糖值控制情况优于对照组。
3.讨论
随着政策的改变及生活水平的逐年提高，妊娠期糖尿病成为常见的妊娠期并发症之一，一般都会对孕妇造成一定的心理影响，因此加强对GDM患者的心理评估及干预，有助于树立自信心，能够有效预防并发症的发生，使患者得到更好的妊娠结局。本研究发现，干预后两组血糖均有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05），说明两组在健康教育和合理膳食以及治疗情况影响下，都起到了一定的控制血糖的作用，但从血糖水平来说，无论是空腹血糖和餐后２h血糖值，观察组控制的更好，更接近控制目标值。在妊娠结局方面，良好的血糖控制均能改善妊娠期不良结局，同时给以心理辅导，妊娠期高血压综合征、胎儿窘迫和羊水过多等方面，得到了更大改善（P＜0.05），但如何改善其它妊娠不良结局需要进一步研究。
总之，心理评估联合心理干预能够改善GDM的血糖状况，减轻焦虑和恐惧的心理负担，改善妊娠结局，值得在临床广泛推广。
【参考文献】
[1]刘婕,李莉.妊娠期糖尿病诊断标准与妊娠结局的关系[J].中外医疗,2014,33（6）:100．
[2]喻茜，牛晓虎,冯佩,等.孕早期空腹血糖值对妊娠期糖尿病的预测价值[J].护士进修杂志,2016,31(4):299-301.
[3]陶旻枫，丁辉，游川,等.北京市围产营养门诊妊娠期糖尿病孕妇的焦虑、抑郁状况及相关影响因素[J].护士进修杂志,2016,31(4): 257-260.
论文作者:向桂珍,江玉蓉(通讯作者),冯长菊,罗杨,赵永红,
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第26期
论文发表时间:2018/10/16
标签：心理论文; 血糖论文; 妊娠期论文; 两组论文; 患者论文; 糖尿病论文; 焦虑论文; 《医药前沿》2018年9月第26期论文;