【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３４３－０１【摘要】目的通过对中心静脉长期置管的血液透析患者采用不同封管方法，减少感染率和血栓率的观察。方法１０例深静脉置管行血液透析引起的导管相关性感染患者，均使用有效抗生素＋肝素混合液封管；１０例深静脉置管行血液透析治疗老年患者分为两组，一组使用２５００Ｕ／ｍｌ尿激酶＋肝素溶液封管，二组常规使用肝素溶液封管，两组患者连续观察６个月。结果１０例感染患者中，治愈８例，反复感染２例，给与继续静脉抗感染后治愈；使用尿激酶组患者导管通常度明显高于常规肝素封管组，两组患者凝血功能无明显影响。结论肝素加抗生素凤冠对中心静脉置管行血液透析并发的导管相关性感染有良好的治疗效果；尿激酶加肝素封管对透析导管血栓形成，改善导管功能无明显并发症。
【关键词】血液透析中心静脉置管导管相关感染抗生素尿激酶
对于维持性血液透析患者，充分血透的前提条件就是要建立能够长期重复使用的血透通路。国际上推荐自体动静脉内瘘，但自身造瘘条件困难使其受到限制。中心静脉置管引起的导管相关性感染和置管后血栓至导管失功是插管的常见并发症。国内外学者认为肝素加抗生素封管对防止导管相关性感染有较好疗效；尿激酶加肝素对导管血栓形成至导管失功有较好疗效。２０１４年２月至２０１４年８月，我科采用这两种封管方法治疗２０名患者，报告如下： １资料与方法１．１临床资料（１）在我院血液透析中心进行深静脉置管血液透析治疗并发导管相关性感染患者１０例，患者表现为血透时接通血路后不久即寒战、发热。
（２）使用尿激酶封管患者年龄在６０岁以上的老年患者５名，与另外５名６０岁以上老年患者对比。１．２方法（１）抗生素封管方法：每次血液净化结束后，护士按无菌技术操作原则消毒导管出口和动静脉接头处，用生理盐水将导管内残留血液冲干净，用抗生素加肝素封管液封管，更换一次性肝素帽及无菌敷料。保留到下个透析日。每次透析前密切观察导管周围组织有无红肿热痛或脓性分泌物，是否存在局部感染，并监测体温、血象的变化趋势。在感染控制后需要继续封管３～５天，疗程为１４天。有全身感染中毒症状、血培养阳性者按照培养结果同期使用抗生素治疗４～６周。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（２）尿激酶封管方法：透析结束时，常规消毒导管动静脉接头，生理盐水冲净管内残留血液，再使用每毫升含尿激酶２５００Ｕ肝素２５ｍｇ的封管液封管［１－２］。２结果１．１８例感染患者经过治疗后感染症状体征消失，治愈，导管液和血液培养阴性，血常规正常；２例治疗后导管液、血培养阴性，但抵抗力差，反复感染，与继续抗生素治疗２周后治愈。导管目前均在使用［３］。１．２使用尿激酶封管的５名患者半年内透析血液流量在２５０±３０ｍｌ／ｍｉｎ，透析中护理干预较少，导管因栓塞更换无；使用肝素常规封管的５名患者半年内透析血流量在１７０±３０ｍｌ／ｍｉｎ，透析中护理干预较多，导管因栓塞更换１例。使用尿激酶封管和常规分管患者的血凝指标无太大变化［４］。
３讨论３．１临床上并发导管相关性感染时，通常主张拔除导管，尽管这是有效方法，但也增加了患者的痛苦和经济负担，甚至导致患者因此依从性下降终止透析。用抗生素溶液封闭导管，使高浓度药物与导管内表面直接、持续接触，形成有效的局部抗菌抑菌浓度，达到强有力的杀菌效果，有效控制感染，从而避免拔除导管，并可以减少全身应用抗生素的不良反应。头孢唑啉、万古霉素、头孢他啶、庆大霉素与肝素混合均有较好的稳定性。抗生素封管可延长导管使用时间，并且无不良反应。对于较严重的感染患者应同时配合全身使用抗生素。对于导管抽吸不畅，有可能存在血栓堵塞，可先给与尿激酶溶栓后再使用抗生素封管液［５］。３．２尿激酶加肝素封管最大限度的降低了导管失功的可能。对凝血功能的监测表明，对患者凝血功能无明显影响，不增加患者的出血风险。这可能和小剂量使用尿激酶有关。对于导管血栓形成，国内外大多采用尿激酶溶栓的治疗方法，大剂量使用效果是肯定的，但同时增加了出血的副反应，因此，在不增加出血风险的前提下，采用２５００Ｕ／ｍｌ的尿激酶加２５ｍｇ／ｍｌ肝素溶液封管，发生抽吸不畅、透析中护理干预例次明显减少，改善了导管的功能，减少了病人的痛苦，同时减轻了医护人员的工作量。
参考文献［１］李海明，陈靖．透析患者永久导管失功的原因及对策［Ｊ］中国血液净化学， ２００９，８（６）：２９７．［２］王玉柱．血液净化血管通路净化，２００８，２：４０７－４１０［３］钟一红，陈立明，滕杰，等．血液透析中导管相关感染［Ｊ］中国临床医学， ２００３，１０（Ｓ）：１５－１９［４］ＰｏｎｉｋｖａｒＲ．Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｃａｔｈｅｔｅｒｓ［Ｊ］．Ｔｈｅｒ［５］ＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓＲｅｎａｌＤａｔａＳｙｓｔｅｍ．２００７ＵＳＲＤＳＡｎｎｕａｌＤａｔａＲｅｐｏｒｔ［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｕｓｒｄｓ．ｏｒｇ／２００７／ｒｅｆ／Ｌ＿ｖａｓｃ＿ａｃｃｅｓｓ＿０７．ｐｄｆ．
论文作者:凌 燕 程 臖
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/14
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