黑龙江省牡丹江市利健医院 157000
【摘要】目的：探讨血液透析治疗急性肾功能衰竭的临床疗效。方法：对100例急性肾功能衰竭病人施行血液透析治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：治愈92例，死亡8例，治愈率92%，病死率为8%，本组无转为慢性肾功能衰竭者。结论：早期血液透析是抢救急性肾衰、治疗急性肾功能衰竭的有效方法，值得临床关注、实践。
【关键词】血液透析；急性肾功能衰竭；
【中图分类号】R331【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-12-017-01
急性肾功能衰竭（ARF）是各种原因引起的肾功能在短时间内突然下降而出现的临床综合征[1]。本病多为突发，治疗关键是迅速改善肾功能、去除诱因、及早采取有效的综合治疗措施控制原发病。血液透析以短透、频透、序贯透析为佳，并适当予以超滤，通过血液透析可以纠正水、电解质、酸碱平衡，迅速清除内毒素，尽快恢复肾功能，防止肾功能恶化，。尽管近20年来急性肾功能衰竭的病死率呈逐步下降趋势，但基层及很多偏远地区尚未得到根本性改善[2]。为更好地总结经验、治疗救人，我科于2013年8月～2015年8月对100例急性肾功能衰竭患者进行血液透析治疗，现报告如下。
1．资料与方法
1.1一般资料 本组100例患者中男58例，女42例，年龄13～74岁，平均47岁。致病原因：药物中毒28例，糖尿病肾病20例，急性肾炎17例，狼疮性肾炎15例，肾病综合征12例，严重创伤及产科手术大出血3例，妊高症2例，急性坏死性胰腺炎2例，大面积烧伤1例，依照血液透析治疗的适应症，存在下述情况中的2种及以上者进行血液透析治疗。（1）血肌酐（Scr）≥442μmol/L，血尿素氮（BUN）≥21.4mmol/L、CO2结合力为≤13mmol/L；（2）尿量24小时少于500ml，或无尿持续48小时以上；（3）高血容量综合征者；（4）血钾≥6.5mmol/L；（5）严重水钠潴留，有肺水肿、脑水肿倾向，
1.2 临床表现主要是恶心、呕吐、烦躁、乏力、头痛、头晕、嗜睡以及昏迷，病人可出现高血压、肺水肿和心力衰竭。血中尿素氮、肌酐快速升高，形成尿毒症。合并严重代谢性酸中毒、高血钾、肺水肿、急性左心衰、上消化道出血等并发症。血尿素氮35.4±12.1mmol/L，血肌酐745.5±220.5μmol/L。
1.3 血液透析方法 （1）首先对患者进行病因治疗，如抗感染、抗病毒治疗、保护胃粘膜和对症用药。在此基础上采用瑞典GambroAK-95或90型人工肾血液透析机，或日产DBB-22B血液透析机进行早期血液透析治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆应用标准碳酸氢盐透析液，面积为1.2～1.4，设定透析液流量为500ml/min，超滤量不超过体重的4%。（2）抗凝方法：对有出血倾向或高危出血患者采用无肝素透析法或小剂量肝素法，无出血倾向采用持续肝素化法或低分子肝素钙抗凝，每次透析前静注0.5毫升，每半小时测血液凝血时间，要求体内凝血时间不超过透析前的20％。透析前后均做各项血生化指标检查，对尿素氮、肌酐、电解质等做前后对比观察。（3）血管通路：经股静脉或颈内静脉插管建立临时性血管通道，保证充分血透的血流量达250-300ml/min，可诱导透析首次时间为2小时。首次透析时间为2-3小时，再次透析延长至3.5-4小时，透析频率2-3次/周，重症患者前3天每天血透1次。透析至进入多尿期、血尿素氮和肌酐基本正常不再升高。治疗期间密切监测患者的血压、意识、心率、呼吸、尿素氮、肌酐的变化情况以及患者的精神状态。
2结果
100例患者经过2～4次透析后，高钾血症、心衰、肺水肿和酸碱平衡紊乱等并发症得到纠正，92例临床症状明显缓解，度过少尿期后进入多尿期，肾功能最终恢复正常，临床治愈。8例因原发病重、合并症多，如多脏器衰竭、严重感染等，抢救无效死亡，死病死率为8%，本组无转为慢性肾功能衰竭者。
3.讨论
急性肾功能衰竭病死率高，如果治疗不及时可出现生命危险、发展为慢性肾功能衰竭，原则上应早期透析，以避免尿毒症代谢紊乱，影响全身情况改善及肾功能恢复[3]。对ARF患者进行早期血液透析治疗具有以下优点：（1）血液透析可有效地纠正尿毒症引起的一系列病理生理改变，可以预防某些并发症的发生。（2）能及早清除体内代谢产物，维持水、电解质、酸碱平衡，防止肺水肿、脑水肿的发生，减少多脏器功能损伤，是纠正充血性心力衰竭的最好方法。（3）能有效改善细胞膜转运功能失调，纠正受累的脏器功能障碍，显著改善病情，提高抢救成功率，为治疗原发病赢得宝贵时间。（4）及早清除某些细胞因子和炎性介质，减轻炎症反应[4]。
目前，对急性肾功能衰竭患者早期进行血液透析治疗被公认为是抢救ARF最有效的措施之一，研究表明，原发性肾病综合征并急性肾功能衰竭是可逆的，经早发现并消除诱发因素，积极采用血液透析、抗凝、抗炎、调脂等综合有效的措施，可使患者渡过少尿期，降低死亡率和缩短病程[5]。这与本组研究结果一致---早期血液透析是抢救急性肾衰、治疗急性肾功能衰竭的有效方法。此外，在积极治疗原发病的同时，应尽量避免使用肾毒性药物、以免加重病情或致病情反复，本组研究无转为慢性肾功能衰竭者与此相关，值得临床关注、实践。
参考文献：
[1] 叶任高，陆再英，内科学［M］，第6版，北京：人民卫生出版社，2005，536.
[2] 季迎，周强.透析与非透析疗法治疗急性肾功能衰竭的临床疗效分析[J].医学临床研究，2009，26（2）：321-322.
[3] 刘冀伟，边菲，吴丹西，等.急性肾功能衰竭的紧急血液透析治疗[J].黑龙江医学，2007，31（5）：364-365.
[4] 余晨，刘志红，郭啸华，等.连续性血液净化治疗全身炎症反应综合征及脓毒症对机体免疫功能的影响[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2003，12（1）：2-9.
[5] 王海燕，肾脏病学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1997：1341-1375.
论文作者:王春燕
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第12期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：肾功能论文; 血液论文; 患者论文; 肺水肿论文; 肝素论文; 方法论文; 肌酐论文; 《系统医学》2015年第1卷第12期供稿论文;