四川省江油市太平镇卫生院 621700
异位妊娠也可以称之为“宫外孕”，指的是受精卵不在子宫腔内部着床发育。按照受精卵着床部位进行分类，可以分成五类，分别是：输卵管部位妊娠、腹腔部位妊娠、宫颈部位妊娠、卵巢部位妊娠。近些年以来，异位妊娠发病率呈现着逐年上升趋势，其中输卵管妊娠是比较常见的，大约占据异位妊娠的90%至95%，下面为大家做异位妊娠的详细介绍。
一、什么是异位妊娠呢？
一般情况下，男性精子与女性卵子在输卵管部位相互结合形成受精卵，接着通过输卵管进行迁移到达子宫腔内部，在内部逐渐发育，从而演变成胎儿。不过，收到多种因素影响，受精卵在进行迁移途中发生问题，结果不能到达子宫内部，在其他位置进行停留，导致宫外孕的形成。
二、发生异位妊娠的原因有哪些呢？
1.输卵管炎症
可以分成两种，一种是输卵管黏膜炎，另一种是输卵管周围炎，这两种都是输卵管妊娠比较常见的发病原因。输卵管黏膜炎比较严重的人，可能致使管腔发生完全阻塞从而导致不孕，输卵管黏膜炎症状较轻的人，会发生输卵管黏膜黏连及纤毛缺损，对受精卵的运行产生阻碍。沙眼衣原体引起的输卵管炎通常会对黏膜产生累及，女性流产或者经历分娩之后的感染通常会导致输卵管周围炎的发生。
2.输卵管手术
做完输卵管绝育手术的病人如果有输卵管再通的形成，也会增加输卵管妊娠发生的可能性，特别是运用腹腔镜下电凝术及其硅胶环套术的病人；由于不孕做过输卵管分离黏连术的病人，再次发生输卵管妊娠的几率占据10%至20%之间。
3.输卵管发育状况不佳
通常有缺乏黏膜纤毛、输卵管过长或者肌层发育不佳的临床表现，另外双输卵管、憩室等，也会导致输卵管妊娠的发生。如果雌孕激素出现异常分泌，会导致输卵管运行进程。精神原因也是导致输卵管痉挛及其蠕动失常，从而对受精卵的输送产生影响。
4.辅助生育技术的应用
最初常应用人工授精方式辅助生育，现在通常使用促排卵药物进行生育辅助，还有体外受精—胚胎移植等技术，都可能导致异位妊娠的发生，发生几率占据5%左右，比大多数原因导致的异位妊娠发生几率高。
5.受精卵游走
卵子在一边输卵管进行受精，受精卵通过子宫腔或者腹腔内部进入输卵管对策，被称为输卵管游走。如果移行时间比较长的话，受精卵慢慢发育逐渐变大，就能够在对侧输卵管内部着床，从而导致异位妊娠的形成。
6.其他
输卵管受到周围肿瘤的压迫，比如卵巢肿瘤、子宫肌瘤，尤其是子宫内膜异位症导致卵巢、输卵管周围组织发生黏连，使输卵管管腔受到影响，致使输卵管运行出现阻碍。有专家研究表明，人工流产、长期吸烟、胚胎自身缺陷等等，都是异位妊娠发病的相关因素。
三、异位妊娠的临床表现有哪些呢？
1.停经
停经时间最长的是输卵管妊娠间质部位，停经时间为6周至8周之间；也有许多病人不存在明显的停经史，此种病人大约占据20%至30%，或者月经推迟2至3天。
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2.阴道出血
胚胎死亡之后，通常伴有不规则性阴道出血，颜色黯红，血量较少，一般情况下不超出月经量；一部分病人阴道出血量很大，与月经相似，阴道流血过程中伴随蜕膜碎片从中排出。
3.晕厥及其休克
因为腹腔内部发生急性内出血伴随着剧烈腹部疼痛，症状较轻的患者会发生晕厥，较重的患者会发生失血性休克；出血量越大速度越快，症状也就越严重，不过，和阴道流血量是不成正比的。
四、异位妊娠诊断方法有哪些呢？
1.测定HCG
是临床上对异位妊娠进行早期诊断的主要方法之一。
2.测定孕酮
发生异位妊娠的患者血清P水平比较低下，怀孕5周至10周阶段水平相对比较稳定，测定1次就存在很大的诊断价值。一般情况下，血清P水平在正常妊娠与异常妊娠之间具有交叉重叠部分，很难对两者之间的绝对临界值进行计算，当血清P水平比10ng/m1低的时候，通常是异位妊娠的表现，准确率高达90%以上。
3.超声诊断
对于异位妊娠的诊断，B型超声检查是一种比较常见的检查方法，有两种B超检查方法，一种是腹部B超检查，另一种是阴道B超检查，阴道B超检查比腹部B超检查准确度更高。
4.诊断性刮宫
当不能排除发生异位妊娠的可能性时，可以实施诊断性刮宫术，从中得到子宫内膜做病理检查。子宫内膜变化有两个相关因素，其一是病人是否发生阴道流血，其二是阴道流血时间。只依赖诊断性刮宫来诊断异位妊娠存在一定的局限性。
5.后穹窿穿刺
临床上，后穹窿穿刺作为诊断异位妊娠的辅助方法，被广泛采用，可以抽出血液并且放置之后未凝固，包含小凝血块；如果不能抽出液体，也不可以排除异位妊娠的可能性。
6.腹腔镜检查
一般情况下，异位妊娠病人通过血β–HCG测定、妇科检查、B超检查之后就能够作出早期异位妊娠的诊断，但是存在少数诊断困难的病人，可以应用腹腔镜进行检查，能够尽快作出准确诊断，还可以同时进行手术治疗。
五、异位妊娠如何进行治疗呢？
治疗异位妊娠主要有两种方法，一种是保守治疗，另一种是手术治疗，选择哪种治疗方式要看病人B超情况、血HCG情况及其自身情况。
1.保守治疗：应用于不可以做手术，利用药物杀死胚胎，促进其吸收，应用药物治疗时间比较长，需要患者进行动态查血及其B超检查；若是疾病情况比较稳定，血HCG值下降到理想目标，B超显示包块慢慢减小，证明治疗有效果，反之证明治疗失败。临床上，通常应用药物进行治疗，药物治疗方法是异位妊娠的良好选择，对患者造成的伤害比较小，身体更加容易恢复。
2.手术治疗：手术治疗有两种常用方式，一种是对患侧输卵管进行切除，另一种是保守性手术即对患侧输卵管保留手术，选择何种手术方式要按照患者手术前一般情况、对于生育的要求及其手术过程中的情况来决定。近几年以来，运用微创技术的腹腔镜下手术方式逐渐成熟，已经被临床上广泛应用于妇科手术之中，让治疗异位妊娠能够从传统的开腹手术逐渐转向微创手术，应用腹腔镜手术具有创伤较小、出血较少、手术时间较短、住院时间短、术后恢复较快、腹部瘢痕小的优点，能够减轻患者的痛苦。手术之后患者应该注意休息，不可以做剧烈运动，不可以过于劳累，注意调理身体，及早恢复健康。
异位妊娠会对孕妇造成严重的身体损害，要做到“早发现早治疗”，一旦发现，一定要立即去医院就医，根据自身疾病情况，采取合适的治疗方法，以防病情加重，导致子宫破裂发生大出血，从而危及孕妇生命安全
论文作者:王海燕
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/19
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