黑河市爱辉区第二人民医院 164300
摘要：目的 比较观察不同部位静脉留置套管针导致静脉炎的情况，并总结相关的护理措施。方法 回顾性分析我院2012年5月-2013年9月发生的237例静脉套管针患者的临床资料，分析不同穿刺部位以及套管针留置时间与静脉炎发生率之间的关系，并总结相应的护理措施。结果 锁骨下静脉穿刺未发生静脉炎；其他三个部位静脉炎发生率分别为4.35%、22.09%以及29.73%，差异有统计学意义（P<0.05）；静脉套管针留置时间≤3d、4-6的、以及≥7d静脉炎发生率分别为5.60%、16.85%以及56.52%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 不同穿刺部位发生静脉炎的几率不同，以锁骨下静脉穿刺静脉炎的发生率最低，而且套管针留置时间越长，静脉炎的发生率也越高。
关键词：不同部位；套管针；静脉炎；护理
套管针又称为静脉留置针，具有易固定、不受压、便于观察等优点，在临床各个科室得到广泛的应用；随之而来的是套管针导致的静脉炎的发生率也日趋上升[1]。本文回顾性的分析了回顾我院2012年5月-2013年9月间237例静脉套管针患者的临床资料，分析不同穿刺部位以及套管针留置时间与静脉炎发生率之间的关系，并总结了相应的护理措施。
1 资料与方法
1.1一般资料 对我院2012年5月-2013年9月间237例静脉套管针患者的临床资料进行回顾性分析。其中男性146例，女性91例，年龄1-78岁，平均（42.61±8.72）岁；上肢静脉穿刺86例，下肢静脉穿刺74例，头皮静脉穿刺46例，锁骨下静脉穿刺31例，。
1.2静脉穿刺方法 采用国产套管针及锁骨下穿刺针，根据患者年龄、血管情况、病情需要，选择适宜的穿刺部位及选择套管针型号，对穿刺部位的皮肤消毒后进行穿刺，成功后缓慢的向前推进套管和退出针，防止穿破血管，然后进行妥善的固定，注明穿刺日期、时间。
1.3统计学分析 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理包进行分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1不同穿刺部位发生静脉炎比较 如表1所示，锁骨下静脉穿刺未发生静脉炎；其他三个部位静脉炎发生率分别为4.35%、22.09%以及29.73%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 原因分析
3.1穿刺部位与发生静脉炎的关系 由于锁骨下静脉距离心脏较近，血液流动速度较快，药物输入后可以被迅速的稀释，无药物对于血管内膜的影响或损伤比较轻微，因此，选择在锁骨下静脉穿刺置管发生静脉炎的几率较少[2]。本组锁骨下静脉穿刺未发生静脉炎。头皮静脉的血液供应较好，也较少发生静脉炎。上肢静脉由于血流速度较快、操作方便易固定，是临床最常用的穿刺部位，本组上肢静脉静脉炎发生率为22.09%。下肢静脉有较多的静脉瓣，血液流速相对比较缓慢，易造成药物滞留，导致血管内皮的损伤，因此，此部位穿刺输液易发生静脉炎[3]。本组下肢静脉穿刺静脉炎发生率为29.73%，发生率是4种穿刺部位最高的。
3.2留置与发生静脉炎的关系 留置套管针时间越长，对血管内膜的刺激、损伤也越重，并发静脉炎机率越高。美国静脉输液协会护理标准规定3～5d3为宜。本次结果也显示，随着留置的时间越久，静脉炎的发生率也越高，差异有统计学意义（P<0.05）。
4 护理
4.1健康宣教 在进行穿刺置管前，护理人员应对把穿刺后的注意事项详细的介绍给患者，包括穿刺部位的清洁、尽量减少穿刺肢体的活动等，使得患者及家属积极的配合，尽量减少静脉炎的发生。
4.2穿刺时的护理。进行静脉穿刺时，护理人员清洁双手，减少感染的机会。详细询问患者有无四肢外伤史，要避免在有伤口的部位进行穿刺；应当选择相对粗、直、且富有弹性的血管，并且要避开关节及有静脉瓣的静脉。全面评估待穿刺血管，带消毒液干燥后再进行穿刺，以免消毒液渗入血管，造成化学性刺激，引起静脉炎的发生。对于输注刺激性较大的药物的患者，应当适当的调慢输液速度，以尽可能的减少药物对静脉的刺激。输液停止后，采用常规消毒肝素帽，将50U/ml的肝素生理盐水5-10ml注入约3-5ml，以脉冲式正压封管，并将留置套管针夹关闭[4]。
4.3穿刺后的护理。在留置套管针期间，密切观察穿刺部位的皮肤有无红、肿、热、痛等现象，如有异常，则需要拔除留置针，对异常穿刺部位进行热敷等处理。重新输液时，先检查确认留置套管针内无血凝块阻塞，再接上液体。如果发生静脉阻塞，可以采用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入1：625的肝素钠生理盐水25ml，封管30min，以促进血栓溶解。
5 小结
静脉留置套管针可以明显的减少静脉反复穿刺，使得患者的痛苦以及护士的工作量均明显减少，尤其是在抢救危重症患者时，可以迅速给药、减少穿刺针脱落的现象。在临床的实际操作中，选择最适宜的血管，掌握正确的穿刺方法，严格按照无菌技术以及操作规程进行操作，密切观察穿刺部位的情况，做好各项预防措施，能够更加优秀的减轻静脉炎的发生。
参考文献：
[1]齐丽娜，王淑霞，杨坤明.手术室套管针穿刺部位不同与静脉炎的观察[J].中国实用护理杂志，2010，26（zl）：151.
[2]赵海玲.不同部位静脉留置套管针致静脉炎的观察及护理[J].健康之路，2013，12（1）：131-132.
[3]张宝兰.不同部位静脉留置套管针引发静脉炎362例的临床观察与护理[J].吉林医学，2014，35（12）：2676.
[4]闫丽辉.不同部位静脉留置套管针致静脉炎的观察及护理[J].护士进行杂志，2011，26（9）：809-810.
论文作者:聂春莲
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/16
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