（佛山市中医院口腔医疗中心 广东佛山 528000）
【摘要】目的：探讨曲面断层X线片在颞下颌关节紊乱症诊断中的应用。方法：回顾性分析2015年12月—2016年12月我院收治颞下颌关节紊乱症100例的病案资料，以核磁共振成像（MRI）为金标准，对比关节盘的位置、关节盘形态、关节盘周软组织、髁突运动曲面断层X线片与MRI图像的显示差异。结果：曲面断层X线片关节盘的位置、关节盘形态及髁突运动的显示侧数与MRI图像比较基本相同，差异无统计学意义（P＞0.05），曲面断层X线片关节盘周软组织的显示侧数显著低于MRI图像，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：曲面断层X线片能良好显示关节盘的位置、关节盘形态及髁突运动，在MTJDS筛查中具有重要意义。
【关键词】曲面断层X线片；颞下颌关节紊乱症；诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）13-0142-02
既往研究显示，后牙反牙合、锁牙合、先天或获得性后牙无咬合接触或接触不良均为颞下颌关节病变的危险因素[1]。其阐述机制为由于无咬合接触或接触不良使牙尖没有得到正确的引导，使下颌向反合侧发生侧向移动，长久以来可出现退行性改变，进而出现下颌关节紊乱症状[2]。因此，我院拟在正畸诊断中，一并评价MTJDS分期，开展曲面断层X线片在颞下颌关节紊乱症诊断中的应用研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2015年12月—2016年12月我院收治100例颞下颌关节紊乱症的病案资料，男33例，女67例，年龄（21～47）岁，平均年龄（36.79±4.59）岁，病程（1～3）年，平均病程（1.23±0.46）年，临床症状主要表现为颞下颌关节活动响、开闭口关节疼痛、开闭口关节活动度受限、耳内周疼痛等。
1.2 拍摄方法
（1）采用口腔全景机（西诺德，ORTHOPHOS XG PLUS型，德国），75kv，15mAs，14s，取患者直立位，头稍后仰，许勒位或颞颌关节斜矢状开及闭口位拍摄。（2）采用MRI（西门子公司，MAGNETOM Avanto型，德国），FOX140mm×140mm，矩阵240×256，层厚2.8mm，间距0.1mm，取患者仰卧双侧颞颌关节矢状位，行冠状位、双侧颞颌关节斜矢状开及闭口位拍摄。
1.3 统计学处理
所有数据均采用SPSS20.00统计学软件进行统计学处理，以MRI为金标准，对比关节盘的位置、关节盘形态、关节盘周软组织、髁突运动曲面断层X线片与MRI图像的显示差异，计量资料采用t检验，以x-±s的形式表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
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2.结果
2.1 曲面断层X线片与MRI图像的显示侧数比较
曲面断层X线片关节盘的位置、关节盘形态及髁突运动的显示侧数与MRI图像比较基本相同，差异无统计学意义（P＞0.05），曲面断层X线片关节盘周软组织的显示侧数显著低于MRI图像，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。
表 曲面断层X线片与MRI图像的显示侧数比较[n=200，侧]
类别 曲面断层X线片 MRI图像
关节盘的位置 129 131*
关节盘形态 121 123*
关节盘周软组织 61 101#
髁突运动 165166*
注：与MRI图像比较，t=0.044，0.042，0.017，*P＞0.05；与MRI图像比较，t=16.599，#P＜0.05。
3.结论
MRI被认为是MTJDS诊断的首选影像学标准，其不仅能清晰显示颞颌关节结构和形态变化，且能清晰显示上下咬合肌的分界线及组织的起止点以及肌束外周高信号影的颊脂体，肌纤维形态改变。为TMJDS的定性、定位诊断提供了重要的形态学依据[3-4]。但因其售价高昂，检查费用昂贵，因此难以在基层医院推广或用于早期筛查诊断。对此，曲面断层X线片或能填补这一欠缺部分。因为，曲面断层X线片具有X线平片的典型影像学特征[5]。本研究采用的口腔全景机，曲面断层X线片可显示对侧颞下颌关节结构，因此许勒位或双侧颞颌关节斜矢状开及闭口位无需分别拍摄，较好地观察双侧髁突运动是否一致。本研究结果表明，曲面断层X线片关节盘的位置、关节盘形态及髁突运动的显示侧数与MRI图像比较基本相同（P＞0.05）。由此，可见曲面断层X线片对关节盘的位置、关节盘形态及髁突运动具有较高影像学诊断价值。曲面断层X线片关节盘周软组织的显示侧数显著低于MRI图像（P＜0.05），这是因为X线较易穿透低密度质地，关节盘周软组织属低密度质地，因此无法显示清晰轮廓，故对关节盘周软组织不具有良好影像学诊断价值。
综上所述，曲面断层X线片能良好显示关节盘的位置、关节盘形态及髁突运动，在MTJDS筛查中具有重要意义。
【参考文献】
[1]王睿，邓锋，陈军.单侧后牙反[牙合]患者髁突位置与牙弓宽度不调关系的研究[J].重庆医科大学学报，2015，40(3);463-467.
[2]杨川（综述）.后牙反（牙合）对颞下颌关节影响的研究进展[J].中国实用口腔科杂志，2011，4(2);119-122.
[3]冷桂香，李志，谭永明.MRI在颞颌关节盘前移与颞颌关节紊乱综合征相互关系的临床应用研究[J].赣南医学院学报，2015，35(4);537-539.
[4]吕春晓.颞下颌关节病的临床诊断与磁共振成像影像诊断的相关性研究[J].国际口腔医学杂志，2016，43(1);47-51.
[5]高景斌，闫海明，韩杰.27例颞下颌关节紊乱综合征临床症状与X线诊断分析[J].黑龙江医药科学，2015，38(4);98-98.
论文作者:朱镇杰
论文发表刊物:《心理医生》2017年13期
论文发表时间:2017/8/3
标签：关节论文; 曲面论文; 断层论文; 下颌论文; 软组织论文; 图像论文; 紊乱论文; 《心理医生》2017年13期论文;