程鲲
（广东省珠海市妇幼保健院儿二科 广东 珠海 519000）
【摘要】 目的：探讨纤维支气管镜在儿童支原体肺炎的诊断及治疗价值。方法：选取本院于2014年1月到2015年12月，确诊支原体肺炎患儿，并都经大环内酯类抗菌药物（阿奇霉素）正规治疗7天及以上，仍持续发热，肺部影像学仍加重患儿，且血清中C反应蛋白>40mg/L以上的考虑为难治性支原体肺炎，行纤维支气管镜检查的支原体肺炎患儿共79例。随机分为对照组和观察组，对照组继续给予阿奇霉素治疗+纤维支气管镜检查，实验组在对照组治疗基础上行纤维支气管镜灌洗术，纤维支气管镜肺泡灌洗液送检，观察内镜下支气管情况，比较两组疗效、临床症状消失时间，评估手术安全。结果：纤维支气管镜下患儿病变部位支气管粘膜充血水肿，并有粘性分泌物附着。实验组患儿的肺泡灌洗液离心沉淀后涂片，电镜下可见大量上皮细胞和炎症细胞，其中以中性粒细胞和淋巴细胞最多。肺泡灌洗液支原体PCR检测，有38例检测到支原体病原体，阳性率为84.44%。在疗效以及咳嗽、胸疼、肺部罗音、肺部X线吸收时间方面比较，实验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。该手术方式安全系数较高，并发症的发生机率较低。结论：纤维支气管镜检查+支气管肺泡灌洗术在儿童支原体肺炎的诊断及治疗方面，具有较高的特异性和灵敏性。
【关键词】 纤维支气管镜；支原体肺炎；肺泡灌洗液
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0170-03
近年来，儿童支原体肺炎发病年龄呈小龄化，感染率呈直线上升，且发病隐匿、症状不典型、病程长[1]，儿童支原体肺炎可以导致患儿出现肺部病变，甚至心肌炎等器质性病变[2]，严重危害患儿健康。因此，对儿童支原体肺炎进行早诊断、早治疗尤为重要，本研究旨在分析纤维支气管镜在儿童支原体肺炎的诊断及治疗价值。
1.材料与方法
1.1 一般资料
选取本院于2014年1月到2015年12月，确诊支原体肺炎患儿，并都经大环内酯类抗菌药物（阿奇霉素）正规治疗7天及以上，仍持续发热，肺部影像学仍加重患儿，且血清中C反应蛋白>40mg/L以上的考虑为难治性支原体肺炎，行纤维支气管镜检查的支原体肺炎患儿共79例。与所有入选患儿家属签署知情同意书，入选标准[3]：①肺部X线和CT确诊为肺炎；②实验室确诊：血清学检测支原体-IgM≥ 1：160，或急性期和恢复期双份血清特异性抗体比较，有≥4倍的增长。③用阿奇霉素(10mg/kg/d)静脉治疗≥7天。
79例患儿随机分为对照组和实验组，实验组45例，对照组34例，对照组继续给予阿奇霉素治疗+纤维支气管镜检查，实验组在对照组治疗基础上行纤维支气管镜灌洗术，两组患儿在患病年龄、性别、病程等指标比较，均无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。见表1。
表1 一般情况比较
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1.2 行纤维支气管镜检查及灌洗方法[4]
根据年龄选择适合型号纤维支气管镜(日本奥林巴斯株式会社：＜5岁使用BF3C40，≥5岁使用BFMP60)。术中观察并记录气道分支开口位置、形态、粘膜情况。纤维支气管镜发现病变部位后，进行支气管肺泡灌洗、毛刷刷洗，负压抽吸液体进行检测。并根据支气管粘膜病变加用布地奈德、乙酰半胱氨酸反复灌注后保留，对气道粘膜结节者，予活检钳钳夹小块组织送病理检测。
1.3 观察指标及评定标准
① 肺泡灌洗液：离心速度为1500r／min，离心半径为10cm，离心时间为10min，染色之后，在40倍光镜下对细胞进行分类技术并观察细胞形态学改变。同时进行支原体-PCR检测，试剂盒(杭州，华安生物)。② 疗效评估[5]：痊愈：体温恢复正常，肺部症状如咳嗽、胸痛等症状完全消失，听诊啰音消失，X线病灶完全吸收，血象恢复正常；有效：体温恢复正常，肺部症状、啰音明显缓解，X线病灶基本吸收，血象恢复正常；无效：体温、肺部症状和体征无明显改善，甚至出现恶化。治疗有效率=(痊愈+有效)／总例数×100％。③ 临床症状消失时间。
1.4、统计分析
采用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以均数± 标准差表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用非参数检验，P＜0.05为差异有统计学意义 。
2.结果
2.1 纤维支气管镜下特点及病检结果
所有患儿病变部位支气管粘膜充血水肿，并有粘性分泌物附着。其中支气管开口炎性水肿狭窄的有46例（58.23%），粘膜糜烂的24例（30.38%），粘液栓堵塞的有18例（22.78%），结节状突起的有19例（24.05%），粘膜充血有16例（20.25%），纵行皱褶的有12例（15.19%），血管异常增生的有6例（7.59%）。结节状突起均行活检，活检病检均为炎性改变。
2.2 支气管肺泡灌洗细胞分类和病原微生物学分析
实验组患儿的肺泡灌洗液离心沉淀后涂片，电镜下可见大量上皮细胞和炎症细胞，其中以中性粒细胞和淋巴细胞最多。其中有43例患儿灌洗液中，中性粒细胞>90％，有2例淋巴细胞>20％。病原微生物共检测出3株阳性菌株，其中肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌各1株，阳性率6.67%。同时支气管肺泡灌洗液进行支原体PCR检测，有38例检测到支原体病原体，阳性率为84.44%。
2.3 疗效比较
在疗效方面比较，实验组治疗有效率（76.47%）优于对照组（95.56%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 疗效比较
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2.5 手术安全性评估
所有患儿均顺利完成纤维支气管镜检查术，发生并发症的有9例，并发症的发生率是11.39%；其中鼻出血3例(3.80%)、术后发热3例(3.80%)、紫绀1例(1.27%)、支气管粘膜出血1例(1.27%)、咳嗽加重1例(1.27%)。给予对症治疗后明显改善、好转。
3.讨论
支原体是一种大小介于细菌和病毒之间的最小微生物，缺乏细胞壁，该病原体经飞沫传播，附着于人类呼吸道粘膜，引起上呼吸道感染、气管及支气管炎、肺炎等[6]。儿童支气管由于管腔细，粘膜血运丰富，软骨柔软，气管管腔弹性差及纤毛运动弱等诸多原因，容易受到支原体等病原体感染而发生呼吸道感染[7]。儿童支原体肺炎起病缓慢，早期阶段仅有咽痛、干咳，发热程度不一，1～2周症状加重，出现持续剧烈干咳、高热，甚至出现以肺间质浸润为主的肺部病变[8]，但由于症状、体征不典型，无法进行系统、规范治疗，严重者可发生肺部病变甚至肺外并发症，如心肌炎、肝损害等。因此儿童支原体肺炎尤其需要得到早诊断、早治疗。
随着内镜技术的蓬勃发展，尤其在儿科呼吸系统疾病的显著进展，纤维支气管镜在儿童支原体肺炎方面具有显著的诊断及治疗价值[9]，利用纤维支气管镜能清楚观察患儿气道粘膜、管腔情况，纤毛的运动状态等，本研究检查结果显示所有患儿病变部位支气管粘膜充血水肿，并有粘性分泌物附着。大部分患儿有支气管开口炎性水肿狭窄（58.23%），粘膜糜烂（30.38%），粘液栓堵塞（22.78%）。
支气管肺泡灌洗术为肺部疾病的诊断及治疗提供了新手段，由于支原体肺炎患儿血液中抗体存在空窗期[10]，无法早期诊断及治疗，而本研究对实验组支气管肺泡灌洗液进行支原体PCR检测，有38例检测到支原体病原体，阳性率为84.44%。在疗效以及咳嗽、胸疼、肺部罗音、肺部X线吸收时间方面比较，实验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与此同时，该内镜检测及治疗方式安全系数较高，并发症的发生机率较低，因此纤维支气管镜检查+支气管肺泡灌洗术在儿童支原体肺炎的诊断及治疗方面，具有较高的特异性和灵敏性。
【参考文献】
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[8]黄燕，崔振泽．支气管肺泡灌洗在儿童呼吸系统疾病诊治中的作用[J]．中国急救医学，2013，20(1)：20-24.
[9]金姐，王立波，张明智，等．378例儿童支原体肺炎的临床特点及纤维支气管镜治疗[J]．重庆医学，2015,44(34)：4815-4817.
[10]中华医学会儿科学分会呼吸学组全国儿童支气管镜医学协作组．中华医学会第五届全国儿童支气管镜医学协作组会议暨儿童支气管镜手把手学习班纪要[J]．中华儿科杂志，2013，51(2)：1-17.
论文作者:程鲲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/9
标签：支原体论文; 肺炎论文; 支气管论文; 肺泡论文; 患儿论文; 纤维论文; 实验组论文; 《医药前沿》2016年8月第23期论文;