云南省肿瘤医院 云南昆明 650000
【摘要】目的 通过了解护理实习生对自我沟通情况的认知，分析实习护生护患沟通的影响因素并提出相应对策。 方法 自设问卷通过网络途径对不同学历、学校、实习医院的已完成8个月以上实习的150名护理实习生进行问卷调查。结果 影响护理实习生护患沟通因素包括护理实习生因素（44.11%）、患者因素（25.74%）、学校、医院及环境因素（25.74%）、其他因素（4.41%），其中，护理实习生因素为影响护患沟通的主要因素。 结论 增强护理实习生的专业素养和沟通能力, 培养其沟通技巧水平与人文关怀的精神,是为实习护生与患者搭建良好沟通桥梁的关键。
【关键词】护生 护患沟通 因素分析 对策
Abstract Objective By understanding the cognitive self-care intern communication skills, nursing students analyze factors affecting nurse-patient communication and corresponding countermeasures. Method Own network questionnaire by way of different educational, school, teaching hospital has completed more than eight months internship 150 nursing interns questionnaire. Result Influence of nursing intern nurse-patient communication factors include nursing intern factor (44.11%), patient factors (25.74%), schools, hospitals and environmental factors (25.74%), other factors (4.41%), where nursing intern factors the mainfactors affecting patient communication protection. Conclusion Enhanced nursing intern professionalism and communication skills, develop their communication skills and the level of the spirit of humane care, nursing students is the key to good communication with patients to build bridges.
【Key words】Nursing StudentsNurse-patient communicationFactor analysisCountermeasure
护患沟通是护理工作中与患者不可避免和不可缺少的信息传递和反馈的过程。良好的护患的交流及和谐的护患关系，对医疗、护理工作顺利展开起着重要作用[1]。护理实习生进入临床实践学习，由于自我角色的转换、生活学习环境和接触对象的转变，出现许多不适应状况，也必将面对与患者沟通方面的问题。人际沟通是踏入社会不可缺乏的能力之一。因此，本文通过对实习护生在临床中与患者沟通的相关性调查，找出影响护生护患沟通的相关因素，并提出相应对策，帮助今后的护理实习生在学习与工作中解决护患间的沟通问题提供参考依据，也为学校及教学性医院帮助护生提高护患沟通水平提出建议。
1 对象与方法
1.1对象
选取2012届护理实习生150名为研究对象，来自全国各地16所大中专院校，且已完成人文课程、护理学基础理论和实验课程、内外妇儿护理学的学习及8个月以上的临床实习。调查对象包括本科学历实习护生115名，大专学历35名；女生135名，男生15名。
1.2 方法
自设问卷通过网络途径对150名护理实习生进行问卷发放，问卷为匿名填写，告知被调查者根据自己真实的感受与想法填写。通过自我评定与分析归类把问卷内容整理为护理实习生一般资料、护患沟通的认知及相关影响因素调查3部分，统计影响护生护患沟通的主要因素。尊重客观，采用百分比统计方法处理所收集的数据。发放问卷150份，回收问卷150份，回收率100%。
2 结果
2.1护理实习生的一般资料调查表（表1）
根据表2调查结果及分析可得，仅18%的护生做足与患者沟通的准备；超过半数的护生都有较好的主动性去与患者进行沟通；65.33%的护生接受过护患沟通的培训；普遍护理实习生认识到护患沟通的重要性；在实习中有90%的护生有被患者拒绝的经历。
2.3 护理实习生的护患沟通影响因素调查表（表3）
根据调查表结果显示及老师的指导分析，将其影响因素为4个方面，即护理实习生方面、患者方面、医院及环境方面及社会方面。
在表3中，护生方面包括：专业理论知识掌握不全及护理操作技术不当（19.12%）、缺乏工作经验（7.35%）、对患者病情不了解（5.88%）、自身性格问题（11.76%）等；患者方面包括：缺乏信任与理解（18.38%）、患者自身情绪（7.35%）等；医院及环境方面包括：工作强度大（8.82%）、语言差异性（16.91%）等；其他方面包括：社会医患关系紧张、矛盾升级（4.41%）等。
3 讨论
3.1 影响因素分析
3.1.1 护理实习生方面
（1）护理实习生对专业基础知识掌握不全面。虽然实习护生在校已完成了基础护理学、内外妇儿护理学等专业基础知识的学习，但知识掌握得不扎实，在每天忙碌的实习工作结束后对理论知识的学习时间相对减少，缺乏理论联系实际的应用能力。当患者向实习护生询问有关疾病知识、预防保健知识与所用治疗药物的作用时，护生回答支支吾吾，不能及时或完整的回答病人。
（2）护理实习生欠缺语言表达能力及沟通技巧的应用。语言是护士与病人沟通过程中落实人身整体护理的重要工具[2]。周建芳等[3]调查显示，多数实习护生认为护患沟通技能对今后参加工作很重要，但其沟通技巧水平不高是影响护患沟通的最大问题。调查显示多数护生能够积极主动与患者进行沟通，但语言表达能力不强，沟通的延续性短，对患者进行护理操作前很少会介绍自己及操作目的与方法，沟通欠缺逻辑性，经常采用武断式语言，导致护患间距离无形拉开。
（3）护理实习生缺乏临床经验，护理操作技术不娴熟。在表2中，“沟通的阻断”模块显示，90%的护生在实习过程中都有被患者拒绝的经历。因经验不足对患者进行有创护理操作失败的次数增多，实习护生过于惊慌而缺少对患者表达歉意，应变能力较差，依赖带教老师为其“圆场”，从而沟通能力得不到锻炼。
（4）护理实习生自身性格特点。实习护生大多处于“亚健康状态”[4]，遇事缺乏理性,自我情绪的控制力弱。担心因为自己的差错为患者及医院带来伤害，因此很多时候不敢与患者进行交流，也使患者不能将自己真实的主观感受和心理反应说出来，造成护患沟通无效。
（5）护生人文关怀精神欠缺。调查对象均为90后，多为家里的独生子女，自我为中心的意识较强。对人文关怀理解欠缺或觉得自己难以去实施，比如在患者伤心时，缺少对患者安慰性的言语和身体接触，不能理解患者及其家属的困恼，对其表现生硬和冷漠。难以实现护理工作中“以人为本”的服务意识，缺乏生活体验和情感交流，为影响护患沟通的重要因素之一。
3.1.2 患者方面
（1）自身疾病带来的消极态度，情绪稳定性差，自我控制能力较差。
（2）部分病人自身素质差，文化程度低，患者或家属态度蛮横不讲理，也是影响护患沟通的因素之一。
（3）伴随维权意识和自我保护意识的不断增强，患者对护士的要求也随之提高[5]。据表3分析，实习护生认为患者方面缺少对其信任和理解，从而产生抵触感。病人因受疾病的折磨，害怕疼痛，特别是在进行有创性操作时，认为自己是护生练习的“牺牲品”，所以介意由实习生为其进行操作，产生不配合与不信任的态度，要求有经验的护士为其进行操作，因此实习护生动手操作机会相对减少,心理压力增强,操作失败后自尊心受到挫伤,再次面对患者更为胆怯[6], 从而妨碍护生再次尝试与患者沟通。
3.1.3 学校、医院及环境方面
（1）地区的差异性产生了语言的差异性。由于护生来自于不同地区，在所实习的医院往往存在与当地人由于语言不同而产生沟通障碍，尤其大多老年病患者以当地方言为主，对普通话不熟悉，甚至不能听懂不会讲普通话，护生与患者不明白彼此所要表达的意思，使护生丧失沟通的兴趣。
（2）医院环境设施不完善，看病的病人多，长时间的排队、挂号引起其烦躁情绪。以及每个临床科室配备的实习生数量相对较少，8.82%的护生认为科室工作强度较大，没有过多时间和病人交流，沟通欠缺引起误解。
（3）临床带教老师着重于理论与操作知识的讲解，忽略了护生与患者沟通技巧的培训。
（4）护生面对环境与角色改变，使之应对的心理调节缓慢，并且在每个临床科室实习的时间较短，平均为两周，因此护生不能及时有效的了解患者的病情，使得在护理上患者对实习护生的不信任。
（5）沟通知识培训课程较少。表2反应，在被调查的150名护生中，仍有1/3的护生在校或进入临床实习前未接受过学校或医院有关护患沟通知识的培训，以及在校课堂是着重对沟通相关理论知识的讲解, 缺乏实践性,学习内容与临床工作脱节,因此，沟通能力的锻炼显得较为困难。
3.1.4 其他方面
医患矛盾的升级已成为一种社会现象，舆论和实习的压力也在一定程度上影响护患之间沟通渠道不畅,交流意识淡薄。
3.2 对策
3.2.1 护生应加强对理论基础知识的学习及专业技能的训练。在临床实践学习中应调动自己的学习积极性，主动找寻动手操作的机会，提升自己的操作技术水平，并且在老师带教中多看多想多问，结合实践巩固理论知识。还应拓展自己的知识面，提升自己思想道德素养和科学文化素养，在沟通过程中为主动方，才能取得患者的配合和信任。
3.2.2 提升人文关怀素养。临床医学的价值除了治愈以外，人文关怀也应当作为主要任务。护生可通过看书、电视、志愿社区服务等途径发展与提高自己的情商，在工作中适当了解并关注病人的家庭状况、兴趣爱好等病症以外的趣味相投的社会生活信息，使之能够认识到自己护理的是“病”与“人”的完整结合体。学校和医院可增设有关人文关怀教育的实践课程，使人文关怀精神在工作中无意识的表现出来。
3.2.3 加强学习护患沟通技巧。情感的表达依赖言语、声音及动作。护生在与患者交流时把专业术语转为语言应通俗易懂的话，语气温和，音量适中，同时注意巧妙使用非语言沟通，操作时动作轻柔熟练，面带微笑，真诚的目光接触等，落实心理护理在护理工作中的应用，做到真正的关心、同情、理解病人、换位思考，沟通顺畅，加强护患之间的情感交流，才能取得患者对工作的信任。学校及医院可加设以“人文”为主题的护患沟通课程，如情景模拟、角色扮演等灵活的教学方法来提高学生学习的兴趣，传授沟通技巧的实际化应用。
3.2.4带教老师应重视护生沟通能力的培养。实习过程中实习护生与带教老师的接触最为频繁，老师应积极鼓励护生，提高护生的自信心，出差错时耐心教育，被患者拒绝时做好解释工作，为实习护生与患者之间搭建沟通桥梁，指导护生与患者进行有效的沟通，以健康积极的心态去感染病人，增进护生对护理工作的热情。
4.小结
随着医学的发展与医学人才的培养，临床护士的工作已不再是简单的打针发药，护士的护患沟通能力已经被国际护理界认为是最能体现护士职业价值的三大护理行为之一[7]。护理实习生普遍意识到沟通能力在护理工作中的重要作用，因此，加强护患沟通能力不仅有利于护生的人格培养，也有利于护理质量的提高，做到真正让患者满意与信服的服务理念。希望通过本文对护理实习生护患沟通影响因素的分析，护理实习生能够从理论、技术、心理、人际关系等方面上提升与锻炼自己，提高自我护患沟通能力，创造良好的护患沟通环境,促进护理事业的发展。
参考文献
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论文作者:农源夏
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年3期
论文发表时间:2018/4/19
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