（新疆医科大学第一附属医院超声科 新疆乌鲁木齐 830054）
【摘要】随着超声技术的发展及医疗模式的改变，超声医学已经与临床知识相结合的交叉学科，而国家卫计委提出的硕士研究生四证合一的培养模式又给发展的超声医学教育提出了挑战。本文从理论结合实际教学、加强培养学员临床思维能力、医德医风建设及加强沟通能力等方面，初步探讨了现代医学模式下超声转移四证合一学员的带教工作。
【关键词】 超声医学；四证合一；带教
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）33-0248-02
现代超声医学作为临床应用中一门重要的学科，已经发展成为超声医学技术与临床知识相结合的交叉学科，超声医学的发展也给超声教学带来了巨大的挑战。2014年国家教育部、卫生和计划生育委员会提出了关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见，并推出了关于四证合一的“5+3”培养路线，这就同时对超声带教工作提出了全新的要求。
所谓四证合一，即2015年起新招收临床医学硕士专业学位研究生，同时也参加住院医师的规范化培训。保证合格的毕业生能获得《执业医师资格证》、《住院医师规范化培训合格证书》、《硕士研究生毕业证》及《硕士学位证》四证。如何有效的培养四证合一的超声医学专业学员成为当代医学模式下的新问题。
新疆医科大学第一附属医院作为试点高校及规范化培训基地，作者根据超声专业特点、硕士研究生培养目标，规培学员培训内容及临床实践所需，初步探讨了超声专业四证合一学员的带教工作具体内容和方法。
1.在实践中熟悉理论知识，并发现问题
基于四证合一的培养方式，目前硕士研究生的第一学年会在理论学习与实践操作相结合的模式下度过。作为带教老师，应结合超声检查操作性很强的学科特点，鼓励学生组成练习小组，带教老师指导学生，相互检查，对照教科书的理论知识[1]，反复练习患者检查体位、超声扫查手法、标准切面等操作技术，让学生体会实际解剖在二维超声中的表现，毗邻关系。这样的练习在以后的超声工作中也是非常实用的。比如，往往某一区域的扫查在患者变换体位后就可能会非常清晰，一些难以分辨解剖位置的病灶在患者深呼吸后也会展现端倪。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆像这样的实际经验，单靠课堂学习是无法理解的，笔者认为，如果只完成传统的书面学习，对于操作性强的超声医学工作也只是学到了一半，只有能应用到操作中才算真正的掌握[2]。在操作过程中，鼓励学生勤思考，结合临床知识去分析超声图像的表现，这一点需要学生有悟性，死记硬背是行不通的[3]。比如：同样是胆囊壁弥漫性增厚，有心力衰竭病史或肝炎病史的病人就不能简单的诊断为慢性胆囊炎，因为上述疾病合并白蛋白水平低、胆囊壁也会因此继发性水肿增厚，而非炎症。这些知识不会在教科书的心力衰竭或肝炎这些章节中单独讲到，也不会在胆囊炎中讲到，它就是疾病的合并症表现，需要超声检查医师结合临床综合分析。
2.有意识的培养学员临床思维
看图说话培养的可能只是一个不合格的超声技师。超声诊断首先应该为临床服务，所以带教老师应该有意识的引导学生思考产生图像特征的原因，疾病进展过程中可能出现的临床体征、并发症，综合分析超声图像表现。比如：慢性肾衰竭的患者，在甲状腺背侧探及多枚类似甲状旁腺来源病变，应考虑到可能因肾功能不全导致的继发性甲状旁腺功能亢进，这就不难诊断病变为甲状旁腺增生的可能，而非甲状腺结节、周围淋巴结或甲状旁腺腺瘤之类。对于超声专业的学生而言，临床知识相对是薄弱点，所以鼓励学生在临床科室轮转期间认真学习，争取触类旁通，找到更好学习临床知识的方法，这样才更有助于超声诊断思维的培养[4]。
3.注重医德医风的培养及与人沟通的能力
医德医风的培养应该作为四证合一培训的始终，贯穿于整个学业过程。在国内目前医患关系较为紧张的背景下，更应该注重培养学生良好的职业道德和人际沟通能力[5]，服务于民。笔者始终认为，医生是一份高尚的职业。在带教过程中，应该重点培养学生以病人为中心，大胆细心，认真负责的职业操守。任何的理解都是相互的，这样医患关系才能达到和谐。而培养学生良好医风最有效的途径是带教老师的言传身教，毕竟职业道德不是说出来的。比如：即使在三甲医院病人量大的情况下，也要给予前来检查的患者足够的耐心，理解病人之痛苦，倾听病人的苦恼，超声检查时照顾到病人看病的心情或者身体的疾患，而非单纯做个检查匠。教师应该是学生的榜样，让学生了解到在未来的工作中，也应该这样对待病人。与病人的接触中让学生去换位思考，加强有效的医患沟通。在临床工作中，与患者有效融洽的沟通是一种非常重要的能力。带教老师应该根据自己丰富的工作经验，耐心向病人提供可能的帮助，面对个别可能有医闹倾向的病人、家属，应有识别能力，避免医患纠纷，保证自身的安全。这些都是硕士研究生实践学习阶段非常重要的内容，也是课本理论知识学习代替不了的。
综上所述，超声医学专业四证合一学员的培养是一项综合多方面的实践培养工程，学生与教师都应该更新观念，将超声专业的四证合一培养实践教学提升到一个新的台阶。
【参考文献】
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论文作者:丁姣姣,孙艳,高军喜,宋涛,姚兰辉
论文发表刊物:《心理医生》2016年33期
论文发表时间:2017/1/22
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