（中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院肾脏科；广西桂林541001）
【摘要】：目的：探讨环磷酰胺联合吗替麦考酚酯对狼疮性肾炎(LN)的临床治疗效果。 方法：以2017年12月-2018年12月在我院接受治疗的88例LN患者作为研究对象，按照治疗措施不同进行分类：对照组（n=44，采用环磷酰胺治疗)，观察组(n=44，采用环磷酰胺+吗替麦考酚酯治疗)，对比两组最终的治疗效果。 结果：观察组患者治疗后Scr、血尿素氮、补体C3、24h尿蛋白指标等各项肾功能指标均优于对照组，且观察组治疗总有效率97.73%显著高于对照组治疗总有效率56.82%（p＜0.05）。 结论：对狼疮性肾炎(LN)患者实施环磷酰胺联合吗替麦考酚酯治疗取得了显著的效果，显著改善了患者的肾功能，提高了治愈率，具有较高的临床推广价值。
【关键词】：环磷酰胺；吗替麦考酚酯；狼疮性肾炎；肾功能；治疗效果
狼疮性肾炎（lupus nephritis，LN）是与自身免疫功能相关的继发性肾小球肾炎，多与免疫细胞、细胞因子以及免疫复合物的异常有关，是系统性红斑狼疮的主要并发症[1]。临床主要表现为间断发热、颧部红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎，神经系统异常、肾功能不全、血尿和蛋白尿等，严重威胁患者的健康和安全[2]。本研究对在2017年12月-2018年12月在我院接受治疗的88例LN患者进行研究，采用环磷酰胺联合吗替麦考酚酯治疗取得了良好的临床效果，研究结果报告如下。
1 资料及方法
1.1资料
所选的88例LN患者均符合研究标准，并按照治疗措施的不同将其分为对照组和观察组。每组各有44例。【对照组】：男性患者20例，女性患者24例，年龄范围为23～65岁，平均年龄（46.23±5.11）岁；病程范围为4个月～3年，平均病程(1.25±0.09)年。【观察组】：男性患者23例，女性患者21例，年龄范围为22～67岁，平均年龄为（47.41±5.33）岁；病程范围为5个月～3年，平均病程(1.71±0.16)年。所有患者均为自愿参与，个人及家属都签订相关知情同意书。两组间患者各项基本资料均无显著差别（P > 0.05），可进行比较。
1.2方法
【对照组】：采用环磷酰胺[江苏盛迪医药有限公司, 国药准字H32020857,规格：0.2g*10瓶]治疗，静脉注射，1.0g / 次，1次 / 月，连续治疗六个月。
【观察组】：在对照组的基础上，联合吗替麦考酚酯[杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20052083，规格：0.25g*40片]治疗，2片 / 次，２次 / 天 ,连续治疗六个月。
1.3 观察指标
①两组患者治疗后肾功能（Scr、血尿素氮、补体C3、24h尿蛋白指标等）情况的统计记录；
②两组患者治疗效果的统计记录。痊愈：相关症状消失，实验室项目检测正常且无感染；显效：相关症状消失，血尿以及尿蛋白水平下降50%以上；有效：临床症状消失患者缓解，血尿以及尿蛋白水平下降50%以下；无效：以上相关的症状均无明显改善，甚至出现恶化[3]。总有效率（%）=（痊愈+显效+有效）/总数 * 100%
1.4 统计学
文中所有数据用SPSS20.0软件进行处理， 计数“%”（x检验）、计量“x±s”（t检验），P＜0.05表示对比数据有很大差别。
2 结果
观察组患者治疗后Scr、血尿素氮、补体C3、24h尿蛋白指标等各项肾功能指标均优于对照组，详情见表1。
3 讨论
LN疾病为常见的免疫系统病变，发病机制较复杂，病理机制为患者机体免疫调节功能的改变。患者通常会有间断性发热情况、水肿、对外界光线过敏、颧部红斑以及神经功能异常等症状，由于肾脏是LN疾病的受累器官，所以肾功也会受到一定程度的影响，严重者甚至引发肾衰竭危及生命[4]。环磷酰胺中含有烃基，能与人体的DNA相结合，下调血清DNA－抗DNA 相关复合物的含量，减少其在肾小球内沉积量，达到治疗的目的。但该药物易使白细胞下降，影响胃肠道反应，因此使用剂量需要严格控制[5]。吗替麦考酚酯是一种免疫抑制剂，能较好的控制淋巴细胞的增生，口服后能迅速在机体中水解成免疫抑制活性产物霉酚酸，从而抑制次黄嘌呤核苷酸脱氢酶的活性，降低肾脏损害以及免疫反应[6]。且该药物对肝肾的毒性较小，吗替麦考酚酯可降低炎性细胞的浸润，减少肾脏组织细胞的增生，对粘附分子起调节作用，减少对肾脏的损伤。从本文的数据中可以得知，观察组患者治疗后Scr、血尿素氮、补体C3、24h尿蛋白指标等各项肾功能指标均优于对照组，且观察组治疗总有效率97.73%显著高于对照组治疗总有效率56.82%（p＜0.05）。
由上所述，对狼疮性肾炎(LN)患者实施环磷酰胺联合吗替麦考酚酯治疗取得了显著的效果，显著改善了患者的肾功能，提高了治愈率，具有较高的临床推广价值。
【参考文献】：
[1] 张玲. 环磷酰胺与吗替麦考酚酯用于狼疮性肾炎患者治疗中的临床效果[J]. 医学理论与实践, 2018, 31(12): 1784-1785.
[2] 高洋. 吗替麦考酚酯治疗系统性红斑狼疮的有效性及安全性评价[J]. 航空航天医学杂志, 2018, 29(7): 877-879.
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[4] 周海艳, 殷松楼. 吗替麦考酚酯与环磷酰胺用于治疗结缔组织病相关肺间质病变的临床分析[J]. 中外医疗, 2018, 37(17): 85-87.
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[6] 张颖. 吗替麦考酚酯与环磷酰胺联合激素治疗成人难治性肾病综合征的疗效和安全性比较[J]. 现代中西医结合杂志, 2017, 26(6): 596-598.
论文作者:唐超坤
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/24
标签：患者论文; 酰胺论文; 血尿论文; 对照组论文; 肾功能论文; 补体论文; 指标论文; 《医师在线》2019年5月9期论文;