关键词：icd10编码；疾病分类质量统计；胆囊炎
目前国际疾病分类主要根据患者的病因、临床表现、部位、病理4个特征，对同一类疾病进行归纳，并以编码表示分类方法，通过编码可将原始临床资料进一步汇总为重要的卫生信息，方便病案检索及疾病管理[1]。icd10由国际卫生组织制定，为世界通用第10版，我国自2002年起，将icd10作为我国疾病分类及代码标准，临床应用中对病案档案室管理工作起到了重要作用，不过受多种因素影响，疾病分类统计质量仍有待提升[2]。本次研究对200例胆囊炎病历进行统计分析，观察icd10的编码错误情况，具体报道如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
随机抽取本院2017.6-2019.3病案室的胆囊炎病历200份，所有病例均已录入病案编目管理系统。
1.2 方法
将胆囊炎设为主导词，通过病变编目系统阅览样本病例，并依照icd10完成核实，统计其中错误病历数。
1.3 观察指标
编码错误发生情况。
2.结果
此200份胆囊炎病理样本中，急性单纯性胆囊炎病历数100份，其正确编码为K81.001，错误编码9份，占比9.0%，急性坏疽性胆囊炎病历数10份，其正确编码为K81.003，错误编码0份，占比0.0%，急性化脓性胆囊炎病历数25份，正确编码为K81.002，错误编码1份，占比4.0%，急性胆囊穿孔病历数5例，正确编码为K82.201，错误编码0份，占比0.0%，慢性胆囊炎病历数60份，正确编码为K81.101，错误编码5份，占比8.3%，编码错误总发生率8.0%。
3.讨论
icd10的编码为临床病历管理中必须重视的环节，只有确保icd10的准确性，才能有效提高疾病分类统计质量，但目前病历编码中依然存在不足[3]。本次研究发现icd10的胆囊炎病历编码中编码错误总发生率达8.0%，总体水平偏高，经分析认为可能存在以下因素。
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①临床疾病的诊断名称与icd10疾疾病诊断名不同。疾病分类和疾病名称互为对应关系，如果疾病名称不准确则无法进行分组，目前许多疾病尚无国际标准，各个国家疾病名称多沿用各自习惯，造成疾病诊断名不统一。而我国不规范使用诊断术语也较为常见，造成编码困难。
②编码应用不当。病案统计人员组诊断选择及编码查找方法不正确，其主要原因为编码工作需要工作人员灵活掌握icd10编码的具体章节类目、分类方法和相关检索技巧，也必须具有一定临床医学知识，而许多编码人员专业知识不足，未经过相关培训即上岗进行编码，因此影响编码准确性，且在编码工作中部分编码人员责任心不强，只按照病案首页诊断进行编码，不仔细查看病历，进一步降低了编码质量。本次研究急性单纯性胆囊炎错误发生率较高，其主要原因即在于编码人员未仔细查阅病历，将其他类型的急性胆囊炎归入到急性单纯性胆囊炎中[4]。
③诊断选择错误。由于icd10编码过程中，疾病诊断书为主要统计报表制作的主要依据，若诊断选择错误直接造成疾病分类错误，继而影响疾病统计质量。
④病历填写混乱及治疗结果不真实。部分医院存在病历信息不真实的问题，常见如患者的性别、年龄等并非真实数据，直接影响icd10性别及年龄疾病分类，造成数据缺乏真实性，降低统计质量，而在治疗结果统计中，不少医院在治疗结果中单纯填写“治愈”，导致治愈率虚高，也对统计质量影响较大[5]。
针对影响统计质量的上述问题，应提高编码人员对icd10编码质量的重视，并提高编码员的职业能力及业务素养，通过提高icd10编码准确性直接提高疾病分类统计质量。
综上所述，icd10的编码对病案室病案管理的规范化及标准化有直接影响，但编码质量受多种因素影响，需结合常见问题进行有效改进，以提高疾病分类统计质量。
参考文献
[1]赵华. ICD-10的编码对疾病分类统计质量的影响及准确性分析[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版）, 2018,18(64):88-88.
[2]吴祖成, 陈美笑, 李霞, 等 . 诊断名称有"瘤"字样的非肿瘤疾病的ICD-10编码探讨[J]. 中国病案, 2019, 20(02):31-33.
[3]但加容, 韩宗英. 贫血临床分类与ICD-10编码[J]. 中国病案, 2017, 18(6):52-54.
[4]张天齐, 卞鹰. 应用ICD-10编码辅助分析诊断质量[J]. 解放军医院管理杂志, 2017, 24(11):1001-1004.
[5]王淼, 于广军, 刘海峰,等. 基于ICD-10编码应用的疾病数据质量管理体系建立[J]. 中国医院管理, 2017, 37(5):42-44.
论文作者:刘晶
论文发表刊物:《健康世界》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
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