浙江台州医院 台州临海 317000
摘要：迟发性颅内血肿是指头部外伤后首次头颅CT检查未发现血肿，经过6-48小时后，复查CT扫描或死亡后尸检而发现的血肿，包括首次头颅CT检查证实有脑挫裂伤，而再次CT检查发现同一部位或其他部位出现血肿者，通过对86例外伤性迟发性颅内血肿的护理，认为护理重点主要是对意识变化、生命体征、瞳孔变化、神经体征变化以及对开颅术，后颅内压力变化的观察对迟发性血肿的预防性护理，2012年3月-2014年3月，本科共收治了广泛脑挫裂伤后迟发性颅内血肿的患者（DTICH）患者86例。因观察仔细，及时发现早期征象，为早期的处理赢的了时间，现将观察体会报告如下。
关键词：颅脑损伤；迟发性颅内血肿；护理
临床资料
男50例，女性36例，均为单纯性头部外伤，其中加速伤5例，减速伤4例，其他5例，受伤距到本院就诊时间为1小时至48小时不等。
按急诊入院时，GCS评分作伤情判断8-15分22例，5-8分56例，3-5分8例，患者出现单侧或双侧瞳孔散大1例，出现呼吸循环衰竭1例，所有患者均行头部CT扫描，均为双侧半球膜上膜下同时受累，损伤范围涉及两个以上脑叶，其中骑跨静脉窦的硬膜血肿29例；后颅凹硬膜外血肿和并幕上 血肿或/和挫伤裂20例；一侧硬膜外血肿，对侧硬膜外，硬膜下血肿及脑挫裂伤1例；双侧硬膜下血肿例；广泛挫裂伤合并脑内血肿2例。合并大量蛛网膜下腔出血34例，合并脑干损伤1例。中线位移2cm以上1例，1-2cm32例。所有患者均有不同程度的脑室和基底池受压。
观察体会
广泛性颅脑损伤病人，因受伤时间短，出血的范围广，隐性出血，随着时间的延长颅内的出血量不断的增加同时出现了脑水肿反应，随着时间的推移颅内的压力不断的增加，脑组织受压严重，膜上损伤的病人可出现剧烈的头痛，呕吐，进行性的意识障碍，，瞳孔及生命体征的变化，膜下的病人除了血液循环的改变，同时伴有呼吸的改变，因此入院后48小时内严密的病情观察及时发现的病情的变化为抢救脑疝赢的了宝贵的时间。
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2.1意识的观察 意识障碍有无及深浅度的变化，首先考虑小脑幕切脊疝的可能，时间的长短和演变过程是分析病情轻重的重的重要指标，本组13例病人是以表现烦躁不安首次引起观察的注意，多数早期尽表现为烦躁不安，反复的呕吐伴有明显的头疼9例，意识障碍无改变7例，出现意识障碍加深38例，，有1例 尽表现为后组颅神经受阻的，有打鼾的现象，无打鼾病史，因考虑枕骨大孔疝的可能。当然因留置导尿，外伤后疼痛，病人舒适度的改变，环境的改变，也可导致病人烦躁不安，因此对原因不明的烦躁排除其他因素的同时，要警惕颅内迟发性出血发生，并加强瞳孔，血压等观察。对膜下出血的病人，要注意呼吸的变化，如不明原因的打鼾的病人，过去无打鼾病史的，及时通知医生，警惕枕骨大孔疝。
2.2瞳孔的观察
瞳孔的变化是反应有无颅内出血的主要体征。因此，应加强对瞳孔的动态的观察，及时发现病情的变化，如有瞳孔一侧先小后大，对光反射迟钝，是动眼神经受牵拉引起的，是小脑膜切迹疝的先兆，要警惕颅内出血发生，瞳孔出现忽大忽小，警惕脑干的损伤。及时复查CT.
2.3血压的观察
血压升高是颅内压增高的早期症状之一，新入院的病人往往因情绪不稳定，受外伤的刺激，血压往往偏高，如没高血压病史的，入院后半小时后血压会恢复正常，如果半小时后血压仍没恢复正常，要加强血压的观察，全面的分析，不放过任何一点可疑的征象。
2.4 其他症状的观察，头疼，呕吐，抽搐，或肢体活动情况，大小便失禁等情况观察，都有助于颅内血肿的早期发现，如躁动的病人突然转安静，安静的病人不明原因的躁动，本组病人有一例现出现小便的失禁，疑为迟发性颅内出血，复查头颅CT，确诊为颅内血肿，行急诊开颅术，为下一步治疗赢的时间，术后预后良好。
另外合并前颅底骨折的病人注意观察有无CCF发生，如病人主诉有搏动性的剧痛，眼球突出明显的要提高警惕。
2.4呼吸的观察 后颅窝脑挫伤的病人，因高度警惕血压循环及呼吸的改变，本组有一例后颅窝挫伤的病人，在意识，肢体活动的没改变的情况下，出现了鼾睡的情况，经了解病史无鼾睡的病史后，立即性CT复查，病人立性手术治疗，病人愈合良好。
体会
总之，通过86例广泛的颅脑外伤受伤的观察及护理，深深的体会到护理工作的重要性，即使有良好的医疗设备和技术，而没有高质量的护理，疾病的全愈是没有保障的，广泛的颅脑外伤所导致的临床表现轻重不一，但其后果相同，如果观察仔细及时发现病情的变化，早期发现脑疝的先兆，尽早诊断及时处理，可有好的转归。因此神经外科的护士不但要有敏锐的观察力和分析能力，而且还要有丰富的临床经验，观察中既要警惕任何一项指标的变化，又要结合其他体征的变化。
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论文作者:张秋萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/19
标签：血肿论文; 病人论文; 颅内论文; 瞳孔论文; 颅脑论文; 外伤论文; 损伤论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;