摘要：功能性踝关节不稳（FAI），是指踝关节无明显的力学上的不稳，而表现为一种感觉上的失稳，继而出现踝关节习惯性重复扭伤。由于踝关节损伤在体育运动中发生率较高，如果损伤后未能得到及时的治疗和康复，就可能造成FAI，严重影响运动员的比赛和训练。本文以功能性踝关节不稳的康复为主题，通过查阅文献资料，分析综合现有研究，从神经肌肉控制与本体感觉的角度，探究其在FAI康复中的应用，为FAI的康复提供一定的参考和建议。
关键词：神经肌肉控制、本体感觉、功能性踝关节不稳
1 造成FAI的原因
现有的研究认为FAI的发生与韧带损伤、踝关节肌力不足，肌肉反应时间延迟，踝关节本体感觉降低等因素有关。
1.1 FAI与韧带损伤
由于踝关节结构和功能的特点，踝关节损伤在体育运动中十分常见，损伤后踝关节韧带上的力学感受器在损伤中受到了影响，本体感觉的输入减少，影响神经肌肉控制能力，使踝关节的稳定性降低，增加损伤风险[1]。多数研究支持反复多次踝关节扭伤史和自我感觉踝关节出现giving way是判断FAI的主要因素。Giving way是指在动态功能活动中无意识地突然出现踝关节向一侧翻转，类似威脚的动作，但很快又回复到正常位置的踝关节失控状况。
1.2 FAI与肌力
踝关节稳定性的维持需要骨骼、肌肉、韧带等机械稳定性的参与。有研究认为，踝关节外翻肌群的无力，特别是腓骨肌的缺陷，在内翻发生时不能及时纠正内翻动作使其恢复至中立位，导致踝关节发生内翻，进而形成FAI。
1.3 FAI与神经肌肉控制
神经肌肉控制机制包括前馈及反馈。反馈控制是指当感觉到关节受到干扰后作出相应的纠正反应，这种反应性的控制会沿着力矩传递。前馈控制是指在感觉探测到关节所受干扰之前就发生的预期动作，这种预期动作与之前的经验密切相关，前馈间歇发生直到反馈控制开始启动[2]。
1.4 FAI与本体感觉
本体感觉是包含关节运动觉和位置觉的一种特殊感觉形式，包括静止状态下关节位置的感知能力；运动过程中关节的感知能力，如关节运动方向或关节运动加速度的感知；神经调节中，肌肉对关节运动的反射回应和反射性肌张力调节的能力。
踝关节在运动中突然内翻是导致功能性不稳踝关节扭伤的直接诱因。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前的研究显示，腓骨肌的反应时延长可能是踝关节功能性不稳的主要因素之一。功能性不稳踝关节患者的腓骨肌反应时是延长的，在与正常踝关节相比较时差异具有显著性。Konradsen, Raven和Karlsson et al的研究结果显示，踝关节功能性不稳组比对照组腓骨肌反应时长。Rosenbaum等人在腓骨肌反应时在FAI诊断中的应用研究中发现，FAI患者腓骨长肌和腓骨短肌的肌肉反应时均比正常人长。
2 运动康复干预FAI的研究现状
踝关节周围的肌群构成了关节动态稳定结构，周围的肌肉的协同作用决定了踝关节的动态稳定效果，提高踝关节周围肌肉力量的可以加强肌肉的协同作用来增加踝关节的稳定性。提高肌肉耐力提高肌肉的持续工作的能力，对于FAI患者，可以减少在疲劳状态下出现踝关节损伤的可能性。在人体的平衡维持机制中，踝调节是最优先的调节方式，通过平衡训练的刺激恢复踝调节机制，有助于踝关节在损伤后尽快地恢复基本功能。协调能力训练主要是通过特定动作训练来加强损伤后神经对踝关节周围肌肉的控制能力。在功能康复期增加柔韧训练可以提高周围肌肉的延展性，减少重复受伤的风险。核心区的稳定性被认为与下肢损伤的发生具有较高的相关性。良好的核心稳定性可以再人体运动中防止脊柱发生不稳，为下肢的稳定提供了重要的保证，是人体有效的控制自身的体重，起到了缓冲震荡的效果。
3 神经肌肉控制与本体感觉训练在FAI康复中的应用
3.1 本体感觉重建在FAI中的应用
占飞[3]等综述了其他研究，认为本体感觉重建的康复训练程序需结合三个不同的运动控制水平的特点，依照从关节位置觉和运动觉，到关节的动态稳定性，再到反射神经肌肉控制，最后到功能性特殊活动的顺序，循序渐进地恢复踝关节功能水平、最大限度地恢复踝关节本体感觉和神经肌肉控制。
3.2 PNF技术在FAI康复中的应用
针对FAI患者的，通过PNF训练可以有效的给予患侧良好的力量、本体感觉及运动模式的刺激，使下肢在动态姿势控制中达到各个肌群的协调工作，从而提高其踝关节动态平衡能力。王坤研究表明，在PNF技术中下肢D2运动模式并配合等张组合、稳定性翻转及节律性稳定技术，可对踝关节肌肉力量及本体感觉产生良好的刺激，建立正确的运动模式，使得不同神经所支配的肌肉在完成协同运动时更加协调，提高中枢对踝关节运动的控制能力。
4 结语
踝关节损伤在体育运动中发生率较高，如果损伤后未能得到及时的治疗和康复，就可能造成FAI，严重影响运动员的比赛和训练。通过现有文献研究可知，神经肌肉控制恢复与本体感觉训练是相互促进的作用。
参考文献：
[1]钱菁华. 功能性踝关节不稳的神经肌肉控制机制及PNF干预效果研究[D].北京体育大学,2011.
[2] 李作为,徐向阳. 踝关节稳定性与本体感受器[J]. 国际骨科学杂志,2009, 30(1): 21-22
[3]占飞,陈世益. 功能性关节不稳与本体感觉重建[J]. 中国运动医学杂志,2000,01:65-68.
论文作者:何皛丹
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/16
标签：踝关节论文; 肌肉论文; 本体论文; 感觉论文; 损伤论文; 腓骨论文; 关节论文; 《医师在线》2017年3月上第5期论文;