秦卫
江苏省启东市第三人民医院 226200
为解决我国基本的医疗问题，2009年国务院出台新医改方案，提高农村基本公共卫生服务质量，达到城市农村均等化。如今，新医疗方案实施长达7年，在这过程中出现了许多问题，为使农村基本公共卫生服务均等化落到实处，我们需要将这几年新医政策实施中出现的问题进行罗列思考并研究出对策。本文以江苏省某市公共卫生服务的基本情况为主来进行案列分析。江苏省某市2014年户籍人口50万人，城市人口占22.8%，农村人口占77.2%，2014年公共医疗机构的总支出占全县GDP的2.52%，公共卫生服务占总支出9.23%。
问题一：在资源配置上的不平等，仍未实现可及性。
在实施新医政策的这几年，农村基本公共卫生服务方面得到了很好的改善，截止今年就江苏来讲乡镇卫生机构占37.8%，城市的占62.2%，从数据来看可以看出成绩明显。但是还是出现了一些问题，特别是公共卫生资源配置上的不平等问题。
从全国反映出来的情况看，不仅仅是城乡的卫生资源配置上不平等，最基层的地方比如乡镇的基本卫生服务的资源配置上出现了严重的不均等。就以江苏省某市为例，全县78%的卫生资源集聚在县城医院，虽然县城医院有4家，但卫生技术人才主要集中在这4家医院。新医政策上倡导“一乡一医”的政策，但在乡镇卫生院（平均50—70人/院）甚至每村不到一家卫生院，难以满足农村基层对卫生服务的需求，也就难以实现基层卫生服务的可及性。
问题二：我国基层卫生服务的界定范围较为狭窄，导致实施农村基本公共卫生服务均等化的困难。
我国在公共卫生服务这一块的定义在日趋国际化，就1988年美国在《公共卫生的未来》中提出的公共卫生定义：公共卫生是作为一个社会为人们健康提供各种条件保障时所做的一切。世界卫生组织着重说道公共卫生是社会性、政治性的，是协调社会规范造成的健康问题。根据国际的定义，我国在公共卫生服务上面规定了12大类45个分项的基本公共卫生服务项目：0—36个月儿童、孕产妇、老年人健康管理，居民健康档案管理，高血压、糖尿病患者健康管理，预防接种，传染病防治，健康教育及重性精神疾病患者管理等。就内容上看定义相对狭窄，导致政府对公共卫生服务的重视度远远不够，也造成了在农村实施基本公共卫生服务的困难。
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问题三：三级预防保健网络系统不够完整，也导致农村基本公共卫生服务难以落实。
我国结合国情建立了县、乡、村三级预防保健网络系统，它是实施农村基本公共卫生服务的主要平台，但在近几年，我国政府忽视了其重要性，导致网络整体涣散，不够完整，在网络的协调工作上不够严谨，缝隙很大，导致三级预防保健网络统筹作用不大，基层不扎实，难以管制，从而也就增加了对农村基本公共卫生服务完善的难度。
问题四：国家对农村公共卫生服务投入还有所欠缺。
公共卫生服务效果好，成本低又是国家性的公益事业，以至于各国对它极度重视，制定了一系列明文规定维护其发展，我国也规定了政府的卫生投入主要在公共卫生、城市卫生和农村卫生的基本保障上。在我国预算公共卫生的支出中3%的卫生支出是中央，城、县、乡就占了预算的58—60%。
但由于地方政府的对公共卫生服务的重视度不够，以至于出现：
一、按人头预算的卫生服务弥补经费不足的问题。免费服务是缩短城乡的距离的最好普及方法，在农村基本公共卫生服务方面，国家按人头补助25元/人，应对基层公共卫生服务不足的方法之一：吃人头费。
二、挤占或减少公共卫生服务的费用问题。由于补助体质的不完善导致财务补助不足的情况下，常常用挤占或者减少其费用来应对。
三、“以药养防”这一现象的存在。中央放权不放财，导致基层政府承担大，甚至导致亏损。导致广大居民对政府的信任度减少。
农村基本公共卫生服务必须坚持是公益的原则，是政府管理社会的职责，应承担其责任。体现其公共卫生服务的价值。
问题五：卫生技术方面的人才不愿于代基层工作，导致农村公共服务质量不佳。
就我国现在的情形看，卫生技术人才分配不均匀，农村卫生院的的医疗人才严重缺失。学历和技术过的人才多半聚集在县城，而大部分农村的医疗人员不符合标准，严重影响农村公共卫生服务质量不佳。就江苏省某市而言，乡镇卫生院人员，没有学历的就占有35.2%，多半为中专学历，专科仅仅只占14.2%，本科生居然没有，出现这样的情况主要在于国家未颁出优惠政策推动优秀的医疗人才到乡镇医院。
参考文献：
[1]何莎莎.农村基本公共卫生服务均等化问题研究[D].华中科技大学，2012.
[2]王晓霞，孟宪民，徐娜.农村基本公共卫生服务均等化政策实施中的瓶颈问题[J].行政管理改革，2012，01：48-51.
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[4]姚雨.农村基本公共服务均等化建设的问题与对策研究[D].中国矿业大学，2014.
论文作者:秦卫
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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