（四川省大竹县人民医院 四川 达州 635100）
【摘要】目的：探讨胸腔镜肺减容手术对重度肺气肿患者的治疗价值。方法：对30例重度肺气肿患者行胸腔镜肺减容术，选择单孔操作，用卵圆钳上提气肿性肺组织，用腔镜直线切割吻合器沿气肿性肺组织边缘切割，总肺减容组织在20%～30%，术后留置2根胸引管。结果：手术时间80～130min，术中出血少于100ml，术后无复张性肺水肿，持续漏气时间4～35d，胸引液量150～300ml，术后住院时间10～40d，无死亡患者。术后随访6个月患者肺功能均较术前明显改善。结论：胸腔镜肺减容手术对患者肺功能、心功能有改善，回复快，疗效满意。胸腔镜肺减容手术治疗重度肺气肿已被广大临床工作者所接受，2013年1月至2016年6月，我们选择30例重度肺气肿患者，采用电视胸腔镜完成了肺减容手术，取得了满意的效果，现报告如下。
【关键词】电视胸腔镜；肺减容；肺气肿
【中图分类号】R563.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0149-021.资料与方法
1.1 一般质料
本组30例，其中男性28例，女性2例，平均年龄58岁，男性既往均有长期吸烟史，术前均已戒烟，全组患者均有呼吸困难、咳嗽、桶状胸等症状及体征，术前均完善胸部CT明确存在多发性肺大泡，单个肺大泡直径3～20cm，其中25例大于5cm，肺大泡以左侧为主15例，以右侧为主11例，双侧并存4例。合并自发性气胸20例（肺组织压缩25～45%，均为首次发生），术前常规于锁骨中线第2肋间行胸腔闭式引流术。
1.2 手术方法
30例均行胸腔镜下肺减容术，使用直线切割缝合器和相关手术器械。双腔器官插管、静脉全身麻醉、健侧卧位。手术开始前双侧通气，入胸前行健侧单通。首先在腋中线第7肋间做长约1.5cm的切口，置入trocar，拔除trocar内芯，插入胸腔镜，于腋前线第4肋间做长约4～5cm操作孔，用无齿卵圆钳钳夹肺组织，依次探查肺叶、壁层胸膜、脏层胸膜及膈肌。胸腔内多有较多粘连，呈片状或条带状，肺大泡靶区各肺叶均有分布，周围性和中心性均有。探查完毕后，用电凝钩分离肺组织与壁层胸膜之间的粘连，确认肺大泡靶区和漏气点后，用无齿卵圆钳固定靶区肺组织紧贴无齿卵圆钳下方切除肺大泡组织，切除单侧肺容积20～30%，用腔镜标本袋装填标本后夹出体外。试水确认肺无漏气。于腋中线第7肋间切口位置置入30#胸引管，关胸。术前未于锁骨中线第2肋间行胸腔闭式引流术者予以置入32#胸引管引流。术中常规持续监测生命体征、血氧饱和度。
1.3 术后处理
术后每日观察胸引液胸引液量、漏气情况、肺部体征等，术后第二天复查胸部CT，记录胸引管留置时间、住院时间等。分别在术后第3个月和第6个月随访，记录第一秒肺活量占预计值百分比（FEV1%）、最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）、氧饱和度（SPO2）等，对比术后3个月、6个月肺功能。
2.统计
统计学处理数据使用SPSS 20.0专业统计学软件，配对t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
3.结果
本组均治愈出院。术中无相关并发症发生，手术时间80～130min，平均时间114.6±10.6min。术中低于100ml，未输血。术后胸引管留置时间为4～35d，平均时间为12.7±5.8d，围手术期及随访期间，无死亡病例，患者的生活质量得到显著提高。见表。
4.讨论
肺气肿是一种死亡率相对较高的疾病，该疾病的治疗方式主要为解痉挛药物和吸氧[1]，但从治疗效果上来看却不尽如意。美国胸科学会对肺气肿的定义为：肺内终末细支气管相通的气腔持续性地异常扩大，并伴有肺泡壁的破坏，但无明显的纤维化[2]。1957年，Brantigan等[3]首次使用肺减容术治疗重度肺气肿，但由于这种手术的早期死亡率达16%，故手术未能得到推广。2003年美国的肺气肿国家试验研究结果肯定了LVRS的疗效。目前大多数学者认为，双侧手术效果优于单侧，但同期双侧手术创伤大，可先行一侧肺减容术，术后三个月再根据情况决定是否行另一侧肺减容术[4]。现在认为切除肺周围相对无功能肺组织的20～30%，可以得到较好的手术效果。
从本次试验的相关研究结果中能看出，使用胸腔镜下肺减容术治疗肺气肿患者，手术平均时间长为（114.6±10.6）min，患者术后平均住院时间为（17.5±5.5）d，患者的生活质量得到显著提升。
综上所述，使用胸腔镜下肺减容术治疗肺气肿疾病，能够显著改善患者的肺功能，提高生活质量，是一种值得在临床治疗中推广使用的方式。
【参考文献】
[1]梁忠诚,肺减容术在治疗重度慢性阻塞性肺气肿中的研究进展[J].职业卫生与病伤,2014,29.
[2]梁永福,肺减容术治疗重度肺气肿的临床研究进展[J].重庆医学,2006,11(35):21.
[3] Brantigan OC,Surgical treatment of pulmonary emphysema [J].AmSurg,1957,23.
[4]杨懿,胸腔镜下同期双侧与序贯双侧肺减容术治疗肺气肿比较[J].医学前沿,2013,20.
论文作者:陈章,郑义文,廖小清
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/14
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