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徐 蕾 谷沫丽 王 翠 王莎莎 王 晶
解放军总医院第一附属医院干一科 北京 海淀 １０００４８
【摘要】 目的 探讨植入式心脏复律除颤器(ICD)围术期服用抗心律失常药物的效果观察与护理.方法 回顾性分析我院２０１０年５月至２０１３年１２ 月治疗的１０例ICD患者,总结围术期护理体会和抗心律药物应用观察.结果 １０例ICD患者均痊愈,术后随访半年无并发症.结论 加强ICD患者围术期护理和给予抗心律失常药物,能促进患者术后康复,同时减少并发症发生. 【关键词】 ICD; 围术期; 抗心律失常药物; 护理【中图分类号】R４７３．６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１７５－０１
心源性猝死(Suddencardiacdeath,SCD)是指由于恶性心律失常导致患者突然失去意识,并在急症发生１h内死亡[１].由于死亡突然,我国每年约有５０多万人死于心源性猝死,因此恶性心律失常已成为严重威胁心脏病患者生命安全的头号杀手[２~３].植入式心脏复律除颤器是目前纠正恶性心律失常的最有效手段,但是快速性室性心律失常(VT)和心室颤动(VF)在植入ICD后仍会频繁发作,为了减少ICD放电次数,使用抗心律失常药物进行辅助治疗很有必要.我科于２０１０年５月至２０１３年１２月应用抗心律失常药物对１０例ICD围术期患者进行治疗,报告如下.
１ 资料与方法１．１ 临床资料 选择２０１０年５月至２０１３年１２月我科收治的１０例恶性心律失常患者,其中男７例,女３例,年龄５２~６８岁,平均年龄５８．３± ６．５岁,所有患者均有ICD适应症,其中VT６例,VF４例;扩张性心肌病３例,缺血性心肌病５例,高血压２例,所有患者均不能通过药物有效控制心律,并且既往有心肌梗死病史.１．２ 方法 患者平卧,麻醉后逐层分离左锁骨皮下组织,做成囊袋并将ICD 导线电极从左锁骨下静脉引至右心室尖部,通过测试灵敏度调整电极位置,螺旋固定后,测定ICD导线参数,符合要求后,将ICD 置于囊带中并缝合皮肤.最后,采用程控仪诱发室颤检验ICD是否能识别信号,并且能成功除颤.
２ 结果本组１０例患者植入ICD后无伤口感染、渗血等现象出现,并且伤口愈合良好,未出现并发症、误放电.３ 围术期护理和用药观察３．１ 术前护理３．１．１ 心理护理: 术前由于患者出现反复心律失常,对死亡表现出极强的恐惧感,另外患者对ICD植入术的不了解,担心ICD植入后给自己的生理和心理带来严重影响,会出现焦虑、紧张情绪.护士应加强与患者沟通,疏导患者的不良情绪,并向患者详细介绍ICD的工作特点及其可能出现的不适感,并强调手术的安全性,消除患者疑虑.
３．１．２ 术前准备 术前监测患者的心电图、心率和心律;对患者进行药物过敏、血常规和凝血功能等指标检查;指导患者学会床上排泄;术前３d停止给予患者抗凝药,避免术中创口失血过多;做好备皮和清洁工作,保证患者术前睡眠质量,必要时给予安定片;确保相关仪器设备工作正常,并备齐抢救物品３．２ 术后护理３．２．１ 病情监护 术后将患者送入冠心病重症监护病房(CCU),全程心电、血压监护４８h;严密记录患者脉搏、心率、血压、心律和呼吸;每日通过十二导联心电图同步记录各波、段和间期的表达,了解ICD感知功能;医护人员经常巡视病房,帮助患者调整体位,减轻患者肢体酸痛感;观察患者有无出现恶性心律失常,检查ICD是否能正确识别信号并及时控制心律失常,如出现异常情况,及时通知医生,查明病因,修改ICD工作参数.３．２．２ 切口护理 ICD 植入术后,由于切口过大易出现血肿和感染等并发症,因此医护人员应注意保持患者切口敷料干燥,并用１Kg沙袋予以压迫.经常巡视病房,若患者切口出现渗血、感染,应及时更换敷药,如情况严重者,应及时告知医生予以对症处理.本次护理中,有２例患者出现渗血过多,我们发现后对其进行止血,并更换敷药,同时延长沙袋压迫时间,２h后切口渗血被止住;所有患者伤口愈合良好,均无出现感染[３].
３．２．３ 心理护理 术后,ICD通过放电纠正心律失常,初期会使患者感觉不适,使患者容易出现紧张、抑郁等心理,医护人员应安慰患者,平静患者不安情绪,鼓励患者接受并适应ICD 工作特点.本次护理中有３例患者在术后ICD放电１次,患者均表现出不同程度的恐惧感,我们通过加强与患者沟通,平静患者情绪,改善患者的不适,使患者配合治疗.３．２．４ 饮食与活动指导 ICD术后,患者应尽量保持平卧４８h,若患者卧久酸痛不适,可向侧腰处垫一小枕使患者略向健侧卧位,并指导家属对患者进行按摩缓解.７２h后,帮助患者下床活动并进行常规肩关节运动,嘱咐患者不可提重物.
３．３ 术后抗心律用药观察３．３．１ 治疗方法 术后１０例患者采用倍他乐克联合胺碘酮治疗,其中给予胺碘酮２００mgtid,连用１周,继而改为２００mgbid;倍他乐克根据病人耐药情况给予１２．５~２５mgbid,持续治疗并监测患者２４h动态心电图或心电变化,以及心率、血压变化.３．３．２ 观察结果 本次护理中,有２例患者服药后出现心率、血压降低,予以给剂量降低;２例患者用药后仍是反复放电,并伴有心动过速,遂改用胺碘酮联合比索洛尔后,心动过速起搏终止,患者心律恢复正常;３例患者出现头昏、心悸并伴有轻微恶心,通过体位调整,症状得以缓解.１０例患者通过给予抗心律失常药物治疗后,病情稳定,ICD反复放电次数降低.
参考文献[１] ZipesDP,WellensHJJ．Suddencardiacdeath[J]．Circulation,１９９８,９８(２１):２３３４－２３５１．[２] 赵敏,黄生耀,黄建群．急性心脏事件体表心电图预警[J]．中国实用内科杂志,２０１４,３４(１１):１０４４－１０５３．[３] 黄素风,黎凤群,杨碧芳．埋藏式心律转复除颤器植入术治疗恶性室性心律失常６ 例围术期护理[J]．齐鲁护理杂志:中旬刊,２０１２ (１０):６７－６８．
论文作者:徐蕾 谷沫丽 王翠 王莎莎 王晶
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/11
标签：患者论文; 心律失常论文; 术后论文; 药物论文; 失常论文; 切口论文; 心律论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;