山东省新泰市第二人民医院 271219
[摘要] 目的：探讨甘露醇、单唾液酸神经节苷脂联合治疗脑出血致脑水肿的疗效。方法：以我院收治的84例脑出血致脑水肿患者为研究对象，将其随机分成两组，每组42例，两组均予以常规脑出血治疗，观察组同时给与甘露醇、单唾液酸神经节苷脂，对照组同时给与甘露醇治疗，比较两组的治疗效果。结果：观察组治疗后神经功能缺损评分明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义，观察组治疗总有效率95.2%，对照组治疗总有效率80.9%，组间比较差异有统计学意义，观察组治疗后脑水肿量和脑血肿量均明显少于对照组，组间比较差异有统计学意义。结论：甘露醇、单唾液酸神经节苷脂联合治疗脑出血致脑水肿的疗效显著。
【关键词】甘露醇；单唾液酸神经节苷脂；脑出血致脑水肿；疗效
脑出血主要是由脑血管病变引起的神经科危急症，在脑卒中占到20%-30%，具有极高的致死率，脑出血会导致机体血脑屏障受损，颅内压升高，血液循环障碍，最终引发脑水肿，进而加重病情。脑出血致脑水肿需要及时采取措施治疗，以避免不可逆脑组织损伤。临床针对脑水肿的治疗方案是利尿和脱水，甘露醇作为基础治疗药物，有一定的脱水作用，但未达到理想的的控制效果，部分患者水肿改善效果不佳[1]。单唾液酸神经节苷脂是细胞膜的一种成分，可进入血脑屏障，在治疗中枢神经系统损伤中有显著效果[2]，本文对甘露醇、单唾液酸神经节苷脂联合治疗脑出血致脑水肿的疗效进行探讨，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
以2017年1月-2018年1月我院84例脑出血致脑水肿患者为研究对象，将其随机分成两组，观察组：42例，男性25例，女性17例，年龄42-68岁，平均（53.6±7.2）岁，内囊出血20例，基底节22例，对照组：42例，男性24例，女性18例，年龄43-69岁，平均（53.2±7.4）岁，内囊出血21例，基底节21例，组间年龄、性别、出血位置比较差异无统计学意义（P>0.05），排除认知功能障碍、肝肾功能异常、严重感染性疾病，两组自愿接受本次研究，签署知情同意书。
1.2治疗方法
两组均采取脑出血常规治疗，包括吸氧、降颅压、静脉补液、抗感染、维持水电解质平衡和卧床休息。观察组同时使用甘露醇、单唾液酸神经节苷脂治疗，甘露醇（国药准字H37021598，贝朗(山东)制药有限公司），用药剂量0.5-1g/kg，配成20%的溶液静脉滴注，1次/天，给药时间为8h。单唾液酸四己糖神经节苷脂（国药准字H20090260 ，西南药业股份有限公司），20mg溶于250ml葡萄糖，静脉滴注，1次/天，对照组单用甘露醇治疗，用药方法同观察组，两组治疗时间10天。
1.3观察指标
使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对两组治疗前后神经功能缺损评分进行评价。疗效评价标准[3]：显效，治疗1天后症状缓解，3天内意识清醒，瞳孔恢复，脑血肿和水肿缓解，神经功能缺损评分<10分；有效，治疗3天症状缓解，7天内意识清醒，瞳孔恢复，脑血肿和水肿缓解，神经功能缺损评分<10分；无效，治疗7天后症状未见缓解，神经功能缺损评分无明显改善。总有效率=显效率+有效率。观察记录两组治疗后脑水肿和脑血肿量。
1.4 统计学分析
使用SPSS17.0软件，计量资料用（x±s）标准差表示，组间t检验，计数资料用例数和%表示，组间χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
观察组治疗后神经功能缺损评分明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义，具体见表1。观察组治疗总有效率95.2%，对照组治疗总有效率80.9%，组间比较差异有统计学意义，具体见表2。观察组治疗后脑水肿量和脑血肿量均明显少于对照组，组间比较差异有统计学意义，具体见表3。
3 讨论
脑出血是神经可危急重症，出血后的占位效应、血凝块、血肿周围出血等会导致脑水肿，发病急，可直接造成脑组织损伤，如果不及时控制护对脑组织造成不可逆的损伤，危及患者的生命。脑出血主要同脑血管病变相关[4]，临床表现为语言运动障碍、昏迷、嗜睡、瞳孔异常等。脑水肿是脑组织对脑出血的机体反应，其结果是导致颅内压升高，造成脑组织损伤。目前有关脑水肿的发病机理较多，包括血脑屏障、微循环障碍、脑组织缺血、脑内自由基增加等。其中血脑屏障同脑水肿的关系最为密切[5]，被认为是脑水肿的病理基础。针对脑出血致脑水肿的治疗关键在于控制血肿和水肿，尽快改善神经功能缺损。除了需要脑出血的基础治疗外，利尿脱水治疗是治疗脑水肿的主要方案。甘露醇是临床应用最多的脱水剂，可能用于多种原因引起的脑水肿，其主要作用是组织脱水，通过提高血浆渗透压来使组织中的水分进入血管，达到缓解组织水肿的效果。甘露醇同时有利尿作用，可以增加血容量，促进前列腺素分泌，扩张肾血管，达到利尿作用，本文中对照组单用甘露醇治疗水肿，同样取得了效果，治疗总有效率80.9%，甘露醇的利尿脱水作用值得肯定。如何进步提高治疗效果，观察组在甘露醇的基础上加用单唾液酸神经节苷脂，观察组治疗后总有效率95.2%，明显高于对照组。单唾液酸神经节苷脂是治疗神经系统损伤药物，已有报道[6]证实该药物对脑组织损伤继发性神经功能有良好的保护作用，该药物应用到脑水肿的治疗中，有助于缓解脑水肿，促进症状的改善。本文中观察组治疗后的神经功能缺损评分明显低于对照组，说明甘露醇联合单唾液酸神经节苷脂对患者的神经功能保护作用更佳。单唾液酸神经节苷脂可以加快水肿和血肿的环境，提高治疗效果，观察组治疗后的水肿量和血肿量均明显少于对照组，该结果同已有报道结果相符。李中军[7,8]等报道甘露醇与单唾液酸神经节苷脂联合治疗脑出血致脑水肿的临床疗效，分析认为联合用药可显著控制水肿，促进神经功能恢复，提高治疗效果。单唾液酸神经节苷脂是细胞膜成分，可以通过血脑屏障，直接作用神经细胞，降低细胞内水含量，从而缓解脑水肿。其神经保护作用主要是对兴奋性氨基酸的抑制作用，避免神经功能进步损伤。
综上所述，甘露醇、单唾液酸神经节苷脂联合治疗脑出血致脑水肿的疗效显著，可促进神经功能改善，缓解脑水肿，提高治疗效果。
参考文献：
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[2] 张迪 . 联合应用甘露醇、单唾液酸神经节苷脂对脑出血致脑水肿的临床疗效及对神经功能的影响[J]. 中国医学工程 , 2018, 26(1): 83-85．
[3] 夏德雨 , 李巍 , 吴正成 , 等 . 单唾液酸四己糖神经节苷脂对脑出血后神经功能恢复的应用价值[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2013, 16(14): 15-16．
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[6] 吕超 , 秦龙 , 黄胜明 . 联合应用甘露醇、单唾液酸神经节苷脂对脑出血致脑水肿的临床疗效及对神经功能的影响[J]. 中国生化药物杂志 , 2017, 37(1):172-175.
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[8] 赖淑华 , 江志贤. 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠对脑损伤所致脑水肿的影响研究[J]. 中国药房 , 2014(42):3992-3994.
论文作者:张成伟
论文发表刊物:《健康世界》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/21
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