（重庆第三军医大学新桥医院 重庆 400037）
【摘 要】经外周中心静脉导管(PICC)是一种操作方便、创伤性小的置管技术，因能长时间留置 、减少药物对血管内膜的刺激 、可由护士操作等优点被临床广泛应用，适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养等。置管后发生静脉炎是其最为常见的并发症，直接影响了治疗，严重的可导致感染。掌握导致静脉炎的原因，制定有效的防治措施 ，降低PICC的并发症，对临床工作有着重要的意义 。
【关键词】经外周中心静脉导管；静脉炎；原因；护理
【中图分类号】R714.62+5 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0366-01
PICC是经外周血管置入的中心静脉导管，能够减轻药物对血管内膜的刺激，避免了药物外渗引起的化学性静脉炎和组织坏死，并且留置时间长，减少了反复穿刺的痛苦，提高了护理质量及工作效率。置管后的并发症以静脉炎最为常见，其发生率高达32．3％【1】。现将其原因、预防及护理综述如下：
1 PICC置管并发静脉炎的原因与诊断标准
1.1 病因 PICC术后并发静脉炎包括机械性静脉炎、化学性静脉炎和血栓性静脉炎。①机械性静脉炎最常见，通常发生在穿刺后的48～72h内。由于技术不熟练，反复送管而引起血管内膜的损伤；导管型号和血管粗细不合适等原因导致机械性静脉炎。②化学性静脉炎，由于消毒剂、滑石粉等化学性物质进入血管而导致的静脉炎，也包括药物引起的组织因子释放 ，直接毒性作用均可引起化学性静脉炎。③血栓性静脉炎，反复穿刺损伤血管内膜；血液高凝状态；置管侧肢体自主活动受限制；封管不规范。
1.2 静脉炎诊断分级标准: 0级 ：无不良反应 ；I级 ：沿静脉走向疼痛<2d；Ⅱ级：疼痛3～5d和(或)产生红肿水疱；Ⅲ级 ：疼 痛>5d和(或)产生红肿水疱 ；Ⅳ级 ：疼痛不能耐受 。
2 静脉炎的预防
2.1 可以采取以下措施降低PICC静脉炎的发生①严格掌握禁忌证，做好评估、宣教，签署知情同意书，取得患者配合。②选择血管时应避开关节，首选贵要静脉，血管条件不好可在超声引导下穿刺。③消除患者紧张恐惧心理。④操作者应具有PICC资质，严格无菌操作，至少两人进行，避免反复穿刺损伤血管内膜形成静脉炎。⑤ 置管后抬高患肢促进血液回流， 12小时后进行热敷。嘱患者适当活动置管侧肢体。⑥尽量选择聚氨酯、硅胶类导管，尽量选择型号小的导管，以减少并发症的发生。⑦正确冲封管道：掌握具有配伍禁忌的常用药物，合理安排输液顺序。推药后和封管前要用生理盐水冲管，以防止药物的沉淀物堵塞导管。加强巡视，发现流速降低时及时处理，降低因导管堵塞而发生血栓性静脉炎。
2.2 我科为降低静脉炎的发生采取的措施：①操作时戴无粉手套，置管后清洁穿刺点上的血迹时用盐水棉球进行清洗，在进行PICC维护时，尽量选择刺激小的消毒剂，棉球不宜太湿，这样防止过多的消毒液通过穿刺点进入血管导致化学性静脉炎②严格无菌操作，按要求换药，采用约束带约束患者置管处腕部，控制患者肘部屈曲角度小300【2】，置管后置管侧肢体避免负重和用力。③置管后采用硫酸镁湿敷置管上方，改善组织缺血、缺氧，改善局部的微循环，增强局部组织新陈代谢和白细胞吞噬功能【3】。④密切观察穿刺处情况，如发现静脉处发红应立即进行处理，热敷后沿静脉走向贴水凝胶敷贴预防静脉炎。⑤首选肘上血管，减少屈肘时导管与血管之间摩擦。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如患者要行手术时，置管时选择非手术侧进行置管。
3 静脉炎的治疗
熟悉静脉炎的分级标准，置管后定时巡视 ，一旦确诊，及时采取措施。①范围较小，疼痛不明显的患者可采用50％硫酸镁湿润纱布湿敷于患处，外用保鲜薄膜并用热水袋热敷。每次治疗3O分钟，联合应用ZYX型氦氖激光治疗机照射治疗，照射时间1O～2O分钟，与硫酸镁湿热敷交替使用，连续治疗3—5天【4】。也可将硫酸镁和喜疗妥混匀涂在静脉炎处。除了用硫酸镁热敷，也可以用其他的静脉炎防治方法，如：红外线理疗【5】、马铃薯片外敷【6】、中药外敷【7】、云南白药喷雾外用也可以很好的预防和控制静脉炎的发展。②静脉炎范围较大，疼痛明显者可采用水胶体敷料与喜疗妥联合应用，水胶1体敷料为闭合性敷料，能形成低氧张力，并刺激机体释放臣噬细胞及白细胞介素，改善局部组织的微循环，有效预防静脉炎的发生。喜疗妥具有抗感染、止痛作用，两者联合使用可增加其功效。此外，杨吉利等【8】报道通过电刺激上肢穴位预防和治疗PICC 相关性静脉炎。黎容清等【9】报道在PICC置管后 4 h开始给予 TDP照射，可有效避免静脉炎的发生。赵洁等【10】采用虎力散外敷联合手臂运动治疗 PICC后所致机械性静脉炎，取得了很好效果。刘启等【11】采用芦荟外敷治疗PICC置管后静脉炎。
4 小结
综上所述 ，PICC置管用于输液治疗，具有操作方便安全、留置时间长、避免了刺激性药物对血管的损伤等优点，减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦，值得推广。在应用过程中，临床护理人员对 PICC所致静脉炎的预防护理和静脉炎的治疗进行了多方案探索，均取得了满意效果，以上方案可供临床护理人员借鉴。PICC的观察与维护也尤为重要，预防胜于治疗，发现问题要及时处理，更好地为临床服务。
参考文献：
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[11]刘启，罗伟玲，陈春梅，等．芦荟外敷治疗PICC置管后静脉炎的效果观察及护理[J]．中国误诊学杂志,2012,212(4)812
通讯作者：
刘晓青，第三军医大学新桥医院，护师，临床护理，本科
论文作者:彭焕芝,刘晓青（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/11/2
标签：静脉炎论文; 导管论文; 血管论文; 硫酸镁论文; 化学性论文; 静脉论文; 内膜论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;