常州市中医医院钟楼院区 江苏 常州 213003
摘要：目的：观察口腔修复咬合仿真和CEREC牙体微创美学修复效果。方法：选择在本院口腔科就诊的牙体缺损或需美容修复患者70例（79颗牙），使用口腔修复咬合仿真和CEREC牙体微创美学修复。分别于修复后3、6个月采用改良美国公共健康协会修订标准（USPHS）评价修复效果。结果：79颗修复体外形、边缘密合性、颜色匹配率、无修复体敏感、牙龈适应性均在90%以上，边缘无染色、固位及无继发龋均保持100.00%；修复后6个月修复体无敏感明显高于修复后3个月（x2=8.427,P<0.05)。结论：口腔修复咬合仿真和CEREC牙体微创美学修复能取得较好的近期疗效和美学效果。
关键词：牙体缺损；咬合仿真；Cerec AC；美学修复
【中图分类号】R783.5 【文献标识码】A
Abstract: objective: to observe the oral repair occlusal simulation and minimally invasive aesthetic CEREC tooth repair effect. Methods: in our hospital dental clinic of 70 patients with tooth defect or need cosmetic repair (79 teeth), using oral repair a minimally invasive aesthetic occlusal simulation and CEREC tooth repair. 3, 6 months after the fix respectively modified revised standard American public health association (USPHS) to evaluate repair effect. Results: the 79 restoration line shape, edge or sensitive, color matching rate, no restoration, gums, adaptability are over 90%, the edge without dyeing, retention and secondary caries keep both 100.00%; 6 months after repair restoration no sensitive is significantly higher than 3 months after repair (x2 = 8.427, P < 0.05). Conclusion: oral repair a minimally invasive aesthetic occlusal simulation and CEREC tooth repair can obtain better in the near future curative effect and aesthetic effect.
Key words: tooth defect; Occlusal simulation; Cerec AC; Aesthetic repair
建立真实人体口腔模型，通过咬合仿真的方式获取齿冠数据,建立符合生理要求的口腔修复模型，能最好地实现齿冠修复。椅旁即刻全瓷修复（chairside economical resto⁃rations esthetic ceramics，Cerec）是近年来开展的牙科修复新技术，通过计算机辅助设计与计算机辅助制作（CAD/CAM）技术，能一次完成修复体制作的全过程，缩短口腔治疗时间，提高牙体缺损修复精准性［1］。本院采用口腔修复咬合仿真和CEREC牙体微创美学修复技术对70例（79颗牙）牙体缺损或需美容修复的患者进行全瓷修复，取得了较好的疗效。
1 资料与方法
1. 1 临床资料
选择2013年1月至2014年12月于本院口腔科就诊的牙体缺损或需美容修复患者70例（79颗牙），其中男31例，女39例，年龄17-63岁，平均（43.28±5.17）岁。所有患者均采用口腔修复咬合仿真和CEREC牙体微创技术进行美学修复，修复体类型包括16颗嵌体、28颗高嵌体、9颗贴面、26颗单冠。
1.2 修复方法
（1）采用Mercury公司的Amira软件建立口腔三维模型，在Virtools平台上实现咬合的仿真，通过咬合仿真的方式获取齿冠数据。随后进行CerecAC的修复。
（2）牙体预备遵循全瓷修复牙体预备的原则，预备时尽量简化洞型，避免边缘曲折线；预备后牙牙合面间隙在0.8 mm以上，前牙贴面最小厚度需超过0.3 mm；去净龋坏组织，邻面预备至自洁区，制成连续圆滑直角肩台。
（3）在自然光下，采用义获嘉16色比色板和牙本质比色板与患者的邻牙及牙本质进行比色，选择合适的瓷块颜色。依据患者个体情况设计修复体的边缘线、就位道及外形轮廓，随后安装瓷块，通过计算机连接铣床进行研磨。修复体研磨好后放入患者口内试戴，检查修复体形状、边缘密合性及与邻接面的关系，进一步调整、抛光处理及烧结上釉，待修复体自然冷却后进行超声清洁。再次咬合调整后使用树脂黏结剂黏结固定修复体。
1. 3 修复效果评价
分别于修复后3、6个月进行随访，依照改良美国公共健康协会修订标准（USPHS）评价修复效果［2］，包括修复体外形、边缘密合性、颜色匹配、修复体敏感性、牙龈适应性、边缘染色、固位及继发龋等。
2 结果
复查所见，79颗修复体外形、边缘密合性、颜色匹配率、无修复体敏感性、牙龈适应性均在90%以上，边缘无染色、固位及无继发龋率均保持100.00%。修复后3、6个月修复体无敏感性比较（P<0.05),其余各项观察指标比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
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3 讨论
利用计算机技术建立真实人体口腔模型，通过咬合仿真的方式获取齿冠数据,能建立符合生理要求的口腔修复模型；联合应用CEREC牙体微创美学修复技术，能实现齿冠完美修复的目的。
Cerec 修复采取微创治疗，能最大程度保护剩余牙体组织，修复体经过抛光、染色、上釉后能达到与天然牙相近的色泽和透明度，具有高度的美学效果【3】。Cerec 修复时患者只需约诊1次，能连贯性完成牙体预备、修复体设计、修复体制作、上釉及黏结固定，整个过程在90 min内即可完成［4］。本研究中，79颗修复体修复体外形、边缘密合性、颜色匹配率、无修复体敏感性、牙龈适应性均在90%以上，边缘无染色、固位及无继发龋率均保持100.00%,表明口腔修复咬合仿真和CEREC牙体微创美学修复能取得较好的近期疗效和美学效果。张鸣雷等【5】也进行过相似的研究报道。
Cerec 修复具有较高的技术依赖性。修复前应与患者充分沟通，提高患者修复时配合程度。牙体预备时在保证修复间隙的前提下应尽量简化洞型，保证外形线光滑平直。窝洞轮廓边缘制备清晰，处理成圆弧形。为预防修复后继发龋，应设计修复体邻面边缘线在自洁区内。完美的黏结和咬合调整是Cerec 修复成功的最大保证，良好的黏结可提高修复体强度，Cerec 选择树脂黏结剂黏结能改善修复体色泽，提高修复的美学效果［6］。一般情况下修复后的患牙常无明显不适，如患者出现基牙疼痛、牙龈出血、修复体脱落等特殊情况应及时就诊。嘱患者平时保持口腔卫生，正确竖形刷牙，并使用牙线清洁牙间隙，保护修复体及牙齿健康。
参考文献
[1]马红梅，李斯文，贾兴亚，等.Cerec AC椅旁即刻全瓷修复83例效果观察[J].中国实用口腔杂志，2015,8（1）：36-39.
[2]Ryge G. Clinical criteria［J］. Int Dent J，1980，30（4）：347-358.
[3]路振富，李健. 口腔CAD/CAM设备及应用概述[J].中国实用口腔科杂志，2013，6（6）：342-345.
[4]李蓉，蒋滔，王贻宁，等. CerecCAD/CAM全瓷嵌体和高嵌体3年临床研究[J].口腔医学研究，2005，21（6）：664-666.
[5]张鸣雷，王晓容，王景云，等.CEREC椅旁CAD/CAM操作系统制作全瓷高嵌体修复后牙严重牙体缺损的临床应用[J].吉林大学学报（医学版），2013,39（4）：820-823.
[6]马红梅，李阳，陶世亮，等. CEREC AC椅旁即刻全瓷修复短期疗效评价[J].口腔医学，2014，34（2）：87-90.
论文作者:金曙青
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
标签：口腔论文; 美学论文; 齿冠论文; 边缘论文; 患者论文; 微创论文; 效果论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿论文;