四川省宜宾市珙县中医院 644501
摘要：目的 探讨中医综合治疗方法在肱骨干骨折患者治疗中的应用效果。方法 选择我院骨科2016年3月至2017年6月期间收治的106例肱骨干骨折患者作为研究对象，对其实施手法闭合复位、小夹板外固定、功能锻炼及内服中药等中医综合治疗措施。结果 经过积极的中医综合治疗，本组患者中有100例通过X线片拍片检查显示解剖复位良好，有6例为近解剖复位。术后对其实施随访，所有患者的骨折都完全愈合，愈合时间均在两个月以内。依照以上患者骨折的临床疗效评定标准，本组患者治愈率为94.33%。结论，肱骨干骨折采用中医综合治疗措施，效果良好，且临床操作比较简单，大大减少了患者的经济负担，患者也乐于接受，因此，值得在临床中进行广泛推广。
关键词：肱骨干骨折；手法闭合复位；小夹板加弹力肩肘带固定；内服中药
肱骨干骨折（fracture of humeral shaft）是指肱骨髁上与胸大肌止点之间的骨折。多见于青壮年。其发生率约占全身骨折的2.6%，是常见的骨折类型之一，病因多由外伤引起，伤后上臂肿胀、畸形，行相关的影像学检查即可明确进行诊断。骨折部位多见于骨干的中部，其次为下部，中下1/3骨折易合并挠神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。因上臂特殊的解剖结构和生物力学特点，肱骨干骨折发生挠神经损伤的几率非常高，同时肱骨干骨折的畸形愈合率和不愈合率均较其它骨干骨折要高很多。目前对于肱骨干骨折的治疗方法有很多，如手术内固定治疗术等，手术切口易破坏残存的血液供应，加重软组织创伤，且骨膜的广泛剥离影响骨折愈合，而髓内针固定不能很好控制旋转稳定性。为此，我院骨科自2016年3月至2017年6月期间对收治的106例肱骨干骨折的患者实施手法闭合复位、自制小夹板加弹力肩肘带固定、内服中药等中医综合治疗措施，取得了良好的效果，现分述如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2016年3月至2017年6月我院骨科收治106例肱骨干骨折患者106例，其中男性患者58例，女性患者48例，年龄20-59岁之间。交通事故导致的肱骨干骨折的有41，意外坠落30例，不甚数摔倒所指的骨折28例，跌伤7例。这些肱骨干骨折的患者中，有50例骨折发生在中1/3处，32例发生在上1/3处，24例发生在下1/3处，横断骨折66例，粉碎骨折24例，螺旋骨折16例；均为闭合损伤，且无血管、神经损伤；就诊时间1小时至34d不等，所有患者，均行X线影像检查，未发现有病理性骨折情况的出现。
1.2治疗方法
1.2.1手法闭合复位
根据患者对疼痛的耐受情况以及伤肢骨折断端移位、肿胀程度及全身状况，选择不麻醉或局部浸润麻醉。患者取卧位，肘关节屈曲90°，前臂中立位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据不同部位的移位情况进行手法整复：上1/3段骨折，一助手用布带绕过患侧腋窝向上提拉，另一助手握患者肘部，沿肱骨纵轴方向牵引以纠正短缩及成角畸形，在助手的维持牵引下，施术者两拇指抵住骨折远端外侧，其余四指环抱近端内侧，将近端托起向外使断端略向外成角，然后两拇指由外侧推骨折远端向内按压复位；中1/3段骨折，在一助手的维持牵引下，施术者左手拇、示二指按住骨折近端向内侧推拉，右手握住骨折远端向外侧按压复位；下1/3段骨折，一般情况下不要求牵引，整复时仅需纠正成角畸形和过多的重叠移位，从内外或前后用手掌相对挤按骨折端，使骨折面相互接触，以尽量使碎骨片复位。而对于骨折无移位者则无需手法复位。
1.2.2小夹板加弹力肩肘带固定
根据骨折端位置选择适宜的自制杉树皮小夹板：接近上1/3骨折用超肩关节小夹板，中1/3骨折用单纯上臂小夹板，接近下1/3骨折用超肘关节小夹板。用备好的杉树皮小夹板固定骨折部，如还有成角及侧移位，可用棉垫行两点或三点加压矫正。患肢下垂，屈肘90°，前臂中立位，加用弹力肩肘带固定，固定后前臂用三角巾悬吊胸前6-8周。固定后要经常检查夹板和压垫的位置及布带的松紧度、患肢的血运及感觉情况，并在每周摄X线片检查1次，以观察骨折端是否复位及有无折端分离现象。注意调整夹板松紧度：第1周每天对夹板进行调整，1周后2-3d调整其松紧度1-2次，3周后每3-4d调整1次，4周后每周调整1-2次，直到X线片显示骨痂生长，骨折临床愈合。
1.2.3内服中药
早期（术后1-2周）重在凉血止血、活血祛瘀、消肿止痛，方选血府逐瘀汤加减：生地黄15g，当归12g，桃仁12g，红花9g，赤芍12g，柴胡12g，延胡索12g，牛膝12g，甘草9g，三七粉6g（冲服）。中期（术后3-4周）宜和营生新、续筋接骨，方选续骨活血汤加减：当归尾12g，赤芍12g，白芍15g，生地黄15g，红花6g，骨碎补15g，煅自然铜12g，续断12g，乳香12g，甘草9g。后期（4周以后）治疗以补益肝肾、强筋壮骨、舒筋通络，药用生血补髓汤：生地黄12g，白芍9g，川芎6g，黄芪30g，杜仲15g，五加皮15g，牛膝15g，红花6g，当归12g，续断12g。水煎服，每日1剂，分2次服。
1.2.4功能锻炼
功能锻炼对骨折的恢复是非常有益的，因此，术后应当鼓励患者进行伸屈指、掌、腕关节等活动；2-3周后在医生的指导下行肩、肘关节功能锻炼；4-5周后可去掉肩肘固定带，仅予小夹板固定，前臂仍予三角巾悬吊。6-8周后经X线检查确已临床愈合后方可解除外固定，加强患肢功能锻炼。对于粉碎骨折，固定时间应延长1-2周。
1.3疗效评定标准
治愈：骨折对位对线满意，骨折有连续性骨痂形成，完全愈合，功能完全或基本恢复；好转：骨折对位在1/2以上，成角20°以内，骨折基本愈合，功能恢复尚可；未愈：骨折畸形愈合或不愈合，持续性疼痛，功能障碍。
2结果
本组术后均行X线影像检查，其中其100例显示解剖复位良好，6例为近解剖复位。同时，对患者实施随访，所有患者肱骨干骨折均都完全愈合；愈合时间46~67d，平均52d。按上述疗效标准评定，治愈100例，好转6例。
3讨论
肱骨干骨折是常见的骨折类型之一，尤多见于青壮年。因上臂特殊的解剖结构和生物力学特点，因此比较容易出现骨折情况。直接或间接暴力都有可能会导致肱骨干发生骨折，其中比较常见的是由直接接暴力导致的骨折，比如交通意外以及高空坠落等情况，直接作用于肱骨干上从而引发肱骨干发生骨折。传统中医闭合手法复位不会引起感染，且对骨折部周围的血液循环、软组织没有进一步的损害，最大限度地减少了骨折部的继发创伤，具有愈合速度快、损伤程度小，能帮助其快速恢复正常功能。本组患者采用手法闭合复位、自制杉树皮小夹板加弹力肩肘带固定、内服中药等中医为主的综合方法进行治疗取得了满意的效果，同时该方法操作简单，大大减少了患者的经济支出，患者易于接受，值得在临床实践中进行广泛的推广应用。
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论文作者:赵宏
论文发表刊物:《健康世界》2017年22期
论文发表时间:2017/12/27
标签：肱骨论文; 患者论文; 夹板论文; 中医论文; 手法论文; 功能论文; 前臂论文; 《健康世界》2017年22期论文;