（广东医学院附属中山医院 528415）
[摘要] 目的 探讨无痛人流围手术期护理风险的防范。方法 对3625例无痛人流患者中，存在意外风险的21例进行回顾性分析，对其护理风险进行归纳、总结。结果 3625例中，除1例终止手术外，其余病例均一次性成功。21例意外风险均成功得到处置，无一例发生严重并发症。结论 无痛人流护理风险存在于围手术期各个阶段，加强护理环节管理可防范无痛人流护理风险发生，提高护理质量。
[关键词] 无痛人流； 护理风险； 防范
我院于2003年1月始开展无痛人流手术，10余年来，积累了较丰富的经验，但仍偶有意外发生。我院自2013年1月—2014年12月开展无痛人流手术3625例，发生意外风险21例。现诊断其围手术期的护理风险进行回顾性分析，报告如下。
1．资料与方法
1.1方法 在确定受术者无药物过敏史、无心肺疾患的前提下，通过静脉注射实施麻醉，采用电动吸引实施人工流产术。
1.3 结果 本组3625例中发生意外风险21例：1例麻醉后呕吐误吸；2例因麻醉未清醒躁动，护士进行拔针发生针刺伤；2例因术后扶送过早，发生跌倒现象；2例术中血压偏低；13例出现麻醉药物皮肤过敏反应；1例因隐瞒近期有感冒咳嗽病史，致麻醉后频繁咳嗽、出现呼吸抑制，立即终止手术。该21例均得到成功处置，无一例发生严重并发症。除1例终止手术外，余均一次性手术成功。
2. 围手术期的环节管理
2.1术前管理
2.1.1医护沟通 术前应与麻醉、手术医师沟通，避免术中配合脱节，病人出现情况时所需药品及物品, 要熟悉正确快速递给, 遇紧急情况能及时处理, 以缩短手术时间达到无痛最佳效果。
2.1.2 护患沟通 ①术前心理护理：由于患者对手术存在恐惧不安，应耐心疏导，告知患者手术快捷、无痛苦，解除患者思想顾虑。
②做好接诊、登记工作：人流手术登记本要记录及时，项目要全，对重点病人的情况记录要详细，能有效反映病人的病情及追踪项目。由于要求术前禁食、水4~6h，一些病人为了当天能完成手术故意隐瞒进食情况或其它病情，要反复强调其危险性。本组中1例病人因隐瞒近期有感冒咳嗽病史，致麻醉后频繁咳嗽出现呼吸抑制立即终止手术，避免了严重意外事故的发生，教训深刻。
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2.1.2物品药品准备 抢救药品、器材等设备处于备用状态，每天严格交接班，认真检查抢救设备性能（吸引器、Dash2000 型多功能生理监护仪等）和器材（手术床及固定设施等）是否正常状态。并备抢救箱及药品，如麻黄素, 肾上腺素, 阿托品, 东莨菪碱及气管插管设备。
2.1.3 病人准备 建立好静脉通道，常规备氧气, 必要时面罩加压吸氧,病人上手术床后， 头部平仰, 松解乳罩带, 并固定手脚, 以
防病人手术时乱动引起受伤甚至骨折。
2．2 术中管理
2.2.1 保持呼吸道的通畅：进入麻醉状态后，应严密观察病人的呼吸动态，出现舌根后坠、呼吸不畅应及时调整头部位置，使后仰或抬起下颌，如SPO2下降应即提高吸氧浓度。本组1例，术前隐瞒饮水，术中发生呕吐误吸，经紧急处理后呼吸恢复正常。
2.2.2 严密观察病人的全身情况 本组13 例注射异丙酚后出现皮肤红斑，静脉推注地塞米松5～10mg，约10 分钟后红斑消失。2例出现血率低于50次/分，静注阿托品后恢复正常。
2.3 术后管理
2.3.1 术后监护 因病人在苏醒过程中有可能发生躁动、心率减慢、或其他情况，应注意避免发生各种意外对病人造成不必要的损伤，直到病人清醒，生命指征稳定后才停止吸氧及拔除静脉穿刺针。有时病人虽然清醒，但仍有嗜睡及头晕、坐立时均有头晕的感觉。为了防止病人跌倒，护士应协助病人坐起穿衣，并将病人搀扶到休息室后使其平卧，观察呼吸、脉搏，确保正常后方可离开。本组中有2例因麻醉未清醒躁动，护士进行拔针发生针刺伤；2例因术后扶送过早，发生跌倒现象。这4例虽及时处理未造成严重后果，但仍值得注意。
2.2.2 病人在休息室休息30～45 分钟，头晕症状完全消失后可回家，讲解术后注意事项，应特别嘱咐暂不宜自行驾驶机动车及做需要注意力集中的事情。
2.2.3 注意预防感染 ①由于每次人流刮出物均应清洗，肉眼辨绒毛等操作过程中易有水渍、血迹等，如处置不当易溅落地面而导致环境污染，对医护人员自身安全有很大的威胁。②目前术前检查仅限于白带、血尿常规、凝血功能、B 超等，对 H IV、RPR 没有进行常规检查，未能采取防范措施，对病人也是一种潜在的威胁。
2.2.4 术后宣教 术后禁性生活一个月, 禁盆浴, 坐浴或阴道冲洗一个月,禁冰冷辣食物, 如阴道流血超过半个月应到医院就诊, 考虑人流不全。注意休息, 加强营养。一个月后复诊。
３.小结
无痛人流每个环节都有潜在的风险，对于病人的心理和生理都有可能造成沉重的打击，还有可能留下后遗症或出现人流综合征等[1]。因而，对于无痛人流病人围手术期进行环节管理意义重大，它既能够
有效降低或避免手术风险，又有助于手术的顺利进行和病人的术后康复，提高护理质量。
【参考文献】
[1] 陈辽平. 香港医院的医疗风险管理[J]. 解放军医院管理杂志， 2000，（4）：313- 315.
作者：蔡惠琼 女 主管护师
论文作者:蔡惠琼
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/29
标签：病人论文; 手术论文; 人流论文; 风险论文; 发生论文; 术后论文; 术前论文; 《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期论文;