【摘要】目的：比较研究腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的疗效。方法：选取我院2016年5月—2018年4月收治的94例急性穿孔性阑尾炎患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组均为相同的47例。对照组采用开腹阑尾切除术，研究组实施腹腔镜下阑尾切除术，比较两组的治疗效果。结果：在手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间等治疗指标方面，同对照组相比，研究组均要明显更少，差异有统计学意义（P<0.05）；在并发症发生率方面，对照组为21.3%（10/47），研究组为6.4%（3/47），研究组要明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急性穿孔性阑尾炎手术治疗中，选择腹腔镜下阑尾切除术的效果优于开腹阑尾切除术，凭借其创伤小、术后恢复快、安全性高等优点，更加有利于患者健康的改善。
【关键词】腹腔镜；开腹手术；急性穿孔性阑尾炎；效果
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）34-0059-02
急性穿孔性阑尾炎是一种常见的阑尾炎类型，严重程度非常高，属于常见的外科急腹症，容易引起败血症，给患者的健康造成严重的影响，甚至威胁到患者的生命安全。手术治疗是急性穿孔性阑尾炎的主要治疗手段，开腹阑尾切除术和腹腔镜下阑尾切除术是常见的两种手术方式，均已广泛地应用于临床上[1]。本研究为进一步了解腹腔镜与开腹阑尾切除术的治疗效果，将我院在2016年5月—2018年4月收治的94例急性穿孔性阑尾炎患者纳入样本中展开探究。情况如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年5月—2018年4月在我院接受治疗的急性穿孔性阑尾炎患者94例进行研究，均符合急性穿孔性阑尾炎的临床诊断标准[2]。采用数字单双号随机分组法，将全部患者随机分为两组，一组为对照组，另一组为研究组，每组各有47例。对照组：男25例，女22例；年龄最大78岁，最小16岁，平均年龄（54.69±2.31）岁。研究组：男27例，女20例；年龄最大79岁，最小17岁，平均年龄（53.25±2.48）岁。两组均经医院伦理委员会批准，签署知情同意书，上述资料的比较中，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组方法 对照组采用开腹阑尾切除术，具体操作：连续硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，于右下腹麦氏点行切口，长度在5～7cm范围内，形状为斜行。逐层切开皮肤及组织，进行钝性分离处理，将腹膜打开后，冲洗内部的渗透并吸干。沿着结肠带寻找盲肠末端的阑尾，在充分暴露阑尾后，结扎动脉和系膜。切断阑尾（距离结扎线远端0.5cm处），涂擦石碳酸于阑尾残端，结扎处理（选择4-0号线）。观察是否出现活动性出血，若无则缝合。渗液较多，根可以考虑置盆腔引流管，再对切口进行缝合。
1.2.2研究组方法 研究组采用腹腔镜下阑尾切除术，具体操作：行全身麻醉，调整手术体位保持头低脚高位，常规消毒铺巾。于脐上1cm行切口，长度大概1cm，形状为弧形。建立起二氧化碳人工气腹，将Trocar（10mm）置入腹腔中，对腹腔情况进行全方位地探查。选择在右下腹麦氏点主操作孔（10mm），置入10Trocar；同时在距离脐下约5cm的位置作副操作孔（5mm），置入5mmTrocar。吸干腹腔积液，对阑尾周围黏连实施分离处理，提起阑尾并分离阑尾系膜，结扎根部，在阑尾近端切除，做好止血工作，取出切除的阑尾。冲洗腹腔，进行全面地观察，若无异常，则正常术后处理，缝合切口，结束手术。
1.3 观察指标
记录手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间；观察切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻等并发症。比较分析两组上述各项指标。
1.4 统计学处理
数据分析使用SPSS21.0统计软件包，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组围术期治疗指标的比较
对照组和研究组手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间的比较中，研究组要少于对照组，差异显著且有统计学意义（P＜0.05）。如表1。
3.讨论
急性阑尾炎在临床上比较常见，是由多种原因引起的阑尾炎症，容易影响患者的日常生活，而治疗不及时极有可能导致阑尾穿孔，导致病情加重，给患者带来更大的病痛[3]。近年来，随着人们生活方式、饮食习惯等改变，急性穿孔性阑尾炎的发病率有了一定的上升，临床对于急性穿孔性阑尾炎的防治工作日趋严峻[4]。
临床对于急性穿孔性阑尾炎的传统疗法为开腹切除阑尾，具有操作简单、应用成熟度高、费用低等优势，能够达到切除病变阑尾的目的，促进患者的健康恢复，但是其应用来看，存在的局限性导致难以更好地满足现代医学发展的需求，如创伤大、恢复慢等局限严重制约了其应用。腹腔镜阑尾切除术是现代医学不断发展的产物，相较于传统开腹切除术，该手术方式的优势比较明显，集中表现在以下几个方面：（1）借助腹腔镜辅助手术操作，手术时间短，切口小，手术效率高。（2）切口小，术中出血量少，对患者的创伤比较轻，更加有利于患者的术后恢复[5]。本研究结果显示，研究组的各项围术期治疗指标均要明显少于对照组（P＜0.05），充分地说明了腹腔镜阑尾切除术存在上述优点，是减少创伤、促进康复的有效治疗方式。（3）并发症发生率比较低，具有更高的安全性，可以有效保证手术治疗效果。本研究结果显示，研究组的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），反映了腹腔镜阑尾切除术的安全性，是传统开腹手术难以达到的。
综上所述，腹腔镜与开腹阑尾切除术均可以应用在急性穿孔性阑尾炎治疗中，但腹腔镜的创伤更小，术后恢复更快，并发症更高，安全性更高。
【参考文献】
[1]吴迅,刘春,钱皓,等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术在阑尾炎治疗中的应用效果比较[J].现代生物医学进展,2016,16(29):5742-5745.
[2]杜亚琼,花豹,吴巨钢,等.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效对比分析[J].中国普外基础与临床杂志,2016,12(10):1231-1235.
[3]沈正海,詹峰,沈振伟,等.腹腔镜与开放手术治疗急性穿孔性阑尾炎的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(11):858-860.
[4]汤浩,孙键,吴登峰.腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术在穿孔性阑尾炎中的疗效及安全性分析[J].河北医药,2016,38(9):1318-1320.
[5]王衍,陈玲,李宝祥.急性穿孔性阑尾炎治疗中腹腔镜与开腹阑尾切除术疗效观察[J].重庆医学,2017,15(A01):266-267.
论文作者:马福明
论文发表刊物:《心理医生》2018年34期
论文发表时间:2018/12/11
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