上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心护理部 201104
摘要：目的 探讨凯格尔训练即盆底肌肉训练对改善梅陇社区中老年女性压力性尿失禁患者症状的效果。方法 选取上海市闵行区梅陇社区50名中老年女性压力性尿失禁患者为研究对象，对其在干预前发放调查问卷，之后在六个月内对其进行凯格尔训练宣教，并督促坚持锻炼，干预完成后再次发放问卷。结果 经过六个月的干预，患者尿失禁生活质量量表得分高于干预前得分，国际尿失禁问卷简表程度各比例低于干预前得分，两表差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 凯格尔训练可改善社区中老年女性压力性尿失禁患者症状并提高其生活质量。
关键词：中老年女性 压力性尿失禁 凯格尔训练 效果
目前，国外已有将提供信息、改变生活方式和结合盆底肌锻炼等综合干预模式应用于社区压力性尿失禁患者的个别研究[1]，并被证实缓解尿失禁严重度和提高生活质量方面均有效。但国内尚没有此类社区干预项目，以及针对凯格尔训练开展的效果评价。
1 资料与方法
1.1研究对象 利用梅陇社区妇女健康档案进行电话访谈问卷，以及妇女病体检工作发放问卷，选择符合入选条件的对象50例，年龄45-70岁，平均年龄（55.1±10.0岁）；文化程度：小学及以下9例，占21.9%，初中14例，占34.1%，高中或中专11例，占26.8%，大学及以上7例，占17.1%；婚姻状况：未婚0例，已婚38例，占92.6%，离异1例，占2.4%，丧偶2例，占4.8%；家庭收入：＜1500元/月2例，占4.8%，1500-2999元/月8例，占19.5%，3000-5000元/月19例，占46.3%，＞5000元/月12例，占29.2%。向其解释本项目的研究目的、过程、意义及参与的自愿性、保密性和无害性，征得同意并签订知情同意书。入选标准：①上海地区具有当地户籍或固定居住在当地>10年的女性；②年龄>45岁；③对研究内容知情同意，且愿意参加此项目者。排除标准：①意识不清；②患有严重疾病者；③不配合此项研究者。
收集 利用社区妇女健康档案进行电话访谈问卷，以及妇女病体检工作由同一经过培训的调查员对其在干预前发放一般资料调查问卷、尿失禁生活质量量表（I-QOL）及国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF），之后在六个月内对其进行凯格尔训练宣教，干预完成后再次发放上述问卷，问卷过程中给与充分解答，干预对象如实填写。
1.2干预模式 培训护士：邀请泌尿外科专家教导凯格尔盆底肌训练法，掌握要领及注意事项。学会评估压力性尿失禁。培训内容：由经过凯格尔运动培训的社区护士对50名患者开展讲课式培训，通过幻灯课件演示指导其掌握运动要领，制定运动计划，及教会患者排尿日记记录法。同时做好压力性尿失禁健康教育。凯格尔训练具体法：依照李龙坤主编的《女性压力性尿失禁诊治指南》中高度推荐“目前尚无统一的训练方法，共识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次。每天训练3～8次，持续8周以上或更长。”同时有研究表明，训练的份量越重，理应有较好的效果，但是患者的配合意愿可能会降低。一般建议用中等份量：每次练习15分钟，每天三次。
调查方法 采用尿失禁生活质量评分（I-QOL）该评分表从3个维度对尿失禁患者生活质量进行评测[2]，分别为限制性行为维度、心理影响维度和社交活动受限维度，共22个问题，每个问题设有5个固定回答标准，单选，以不同分值标记，分别记1，2，3，4，5分，评分越高生活质量越好。同时采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）[4] 主要用于评估尿失禁的严重程度。分为4项目，为漏尿次数、漏尿量、漏尿对日常生活影响程度以及发生漏尿的时候。问卷根据各项评分将尿失禁严重性分为三级：①轻度：总分≤7；②中度：7分＜总分＜14分；③重度：14分≤总分≤21分。共发放调查问卷50份，回收50份，回收率100%。
1.3统计学处理 应用SPSS19.0统计软件处理所有数据，采用t检验，分析干预前后的生活质量和尿失禁程度。
结果
2.1干预前后患者I-QOL量表各维度程度情况。见表1、2。
3.讨论
凯格尔运动，又称为骨盆运动，于1948年被美国的阿诺·凯格尔医师所公布，借由重复缩放部分的骨盆肌肉，增强盆底肌控制力来降低尿失禁问题[3-4]。针对尿失禁有盆底肌锻炼、耻骨肌锻炼和膀胱功能锻炼等方法[5]，根据研究显示，上述方法中以盆底肌肉的功能锻炼效果最明显，有报道称通过6个月有意识地反复锻炼盆底肌，84.2%的中老年妇女有抗退行性变化的作用，有效预防尿失禁。但由于社区对尿失禁健康教育缺乏，且中老年妇女患者羞于向他人或医生咨询，使得社区凯格尔训练健康教育极为匮乏。除了患者自身不够重视，在社区中，医护人员对凯格尔训练的掌握也并不全面、正确，无法给与社区患者良好的锻炼指导。
在完成整个训练后，患者尿失禁症状都有明显改善。表1、2显示，干预后患者在限制性行为维度、心理影响维度和社交活动受限维度的评分明显高于干预前。表3显示，患者生活质量得到提升。表4为干预前后患者尿失禁程度比较，可见凯格尔训练的有效性。
参考文献：
[1]于彬彬，柳韦华，张芳等.老年女性压力性尿失禁患者自我照护行为现状与影响因素的调查[J].中华现代护理杂志，2015，（29）：3508-3510.
[2]李静静，王小娟，万小娟，等.社区女性尿失禁患者应对方式及其影响因素分析[J].护理学报，2014，4，21（7）：8-10.
[3] 魏代艳.老年女性压力性尿失禁患者应对方式及影响因素的调查分析[J].中华现代护理杂志，2015，21（10）：1164-1166，1167.
[4] 缪琴华，陈小芳，边平达等.老年女性压力性尿失禁患者的综合康复护理[J].护理与康复，2015，14（4）：362-363.
[5] 陈庆丽，许勤，殷长郡，等.认知行为干预对女性压力性尿失禁患者盆底肌训练依从性和治疗效果的影响[J].护理实践与研究，2014，11（3）：41-43.
论文作者:蒋素霞
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/28
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