[ 摘 要] 目的：探讨主动脉壁内血肿的影像学诊断和鉴别诊断，为今后的临床诊断工作提供可靠的参考依据。方法：回 顾性分析我院2013 年1 月至2014 年12 月间46 例经临床检查证实为主动脉壁内血肿患者的影像学资料，分析其胸部X 线平片、 CT 及MRI 特点，对比X 线、CT 以及MRI 诊断主动脉壁内血肿的准确率。结果：46 例主动脉壁内血肿，表现为主动脉壁环形 增厚17 例，新月形增厚15 例，环形和新月形增厚同时存在或不规则增厚14 例，腔内无内膜片及真假两腔形成，增厚的血管壁 内无对比剂进入。胸部X 线平片、增强CT、MRI 均可见阳性征象，CT、MRI 直接观察到病变程度及累及的范围。X 线、MRI 以及CT 诊断主动脉壁内血肿的准确率分别为60.0％、71.7％、100.0％。结论：CT 扫描及MRI 成像能够诊断较为典型的主动脉 壁内血肿，并与主动脉其它常见疾病相鉴别，是主动脉壁内血肿诊断的有效手段，综合分析临床表现利于早期确诊，加强血压 控制利于病变稳定。
[ 关键词] 主动脉疾病；壁内血肿；影像学诊断
Abstract: Objective: To explore the imaging diagnosis and differential diagnosis of aortic intramural hematoma.In order to provide reliable reference for clinical diagnosis. Methods: 46 cases confirmed retrospective analysis from January 2013 to December 2014 between by clinical examination and operation is given priority to within the arterial wall hematoma in patients with imaging data, To analyze its chest X-ray plain film, CT and MRI characteristics of contrast X-ray, CT and MRI in the diagnosis of aortic intramural hematoma of the accuracy. Results: Among the 46 cases of aortic intramural hematoma，17 cases showed circular aortic wall thickening，15 cases showed crescent thickening，14 cases showed both circular and crescent thickening or irrigular thickening.There was no intimal flap，no true and false lumen formation，and no contrast agent entered the thickend blood vessel wal1. Positive imaging signs could be demonstrated on plain chest radiograph，enhanced CT，MRI.CT and MRI could directly display the degree and extent of the lesion.The accuracy in diagnosis of CT、MRI and X-ray reached 100％，71.7％，60.0％ respectively. Conclusion: A typical aortic intramural hematoma can be diagnosed by multidirectonal magnetic resonance imaging or CT scan with post— processing techniques，and it is easy to distinguish it from other common aortic diseases.Ct and MRI can be used for reference.spiral CT is effective for the diagnosis of AIH in allowing an early diagnosis of AIH and improving the clinical prognosis by comprehensive analysis of clinical man.festations and intensive blood pressure lowing. Key Words: Aortic diseases；Intramural hematoma; comparative imageology
[ 中图分类号] R122.1+2 [ 文献标识码] A [文章编号] 1004-1620（2015）10-022-02
临床上主动脉壁内血肿（AIH）属于一种主动脉肌层变异， 指主动脉壁中层血管滋养血管破裂出血而不伴内膜撕裂，血肿 与主动脉管腔之间不存在“真、假腔”交通，被视为不典型的 主动脉夹层，临床常使用Stanford 分型分为Stanford A 型累及升 主动脉，B 型仅累及降主动脉。因其独特的病理特征和临床表 现而引起广泛的关注。近几年随着AIH 发病率的增加及各种横 断位成像技术的快速发展，影像学检查技术得到了良好发展， 在主动脉壁内血肿的检查中发挥了重要作用，特别是CT、MRI 在临床上的广泛应用，进一步提高了对主动脉壁内血肿的认识 【1】。本研究为探讨不同影像学检查方法在主动脉壁内血肿诊断 中的临床价值，阐述其影像学诊断，为临床诊断工作提供可靠 的参考依据，提高诊断率，作者回顾性分析2013 年1月至2014 年12 月间46 例在我院经临床证实为主动脉壁内血肿患者的影 像学资料，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013 年1 月至2014 年12 月间我院心内科收治的确诊 为主动脉壁内血肿的患者46 例，男27 例，女19 例，年龄29— 73 岁，平均年龄（38.4±4.3）岁，所有患者均伴有血压升高、 心电图表现异常；临床表现主要为突发胸背部剧烈撕裂样疼 痛。所有患者均无明显外伤史，其中合并不同程度高血压史 者30 例。患者入院后急诊行心肌酶谱、12 导联同步心电图、 MRI、主动脉CT 扫描。住院期间均完善胸部X 线检查。
1.2 方法
所有患者采用多层全身螺旋CT 扫描机进行检查，对MRI 检查怀疑为主动脉壁内血肿的患者，经CT 予以确诊。所得影 像资料经2 名有经验的放射科科医师进行阅片，结合冠状位等 对主动脉壁内血肿受累解剖部位以及分型、影像学特征、厚度 等情况进行重点观察。从而对其影像学资料进行对比研究，比 较各种检查方法的差异。
1.3 诊断标准
CT 诊断标准经CT 扫描证实，主动脉管壁呈现为环形或者 是新月形者，且增厚大于5mm，增厚的主动脉管壁经CT平扫 呈现出明显的高密度影，增强扫描病灶未发生明显强化，且不 存在明显的内膜片影像、主动脉真或假双腔影像形成者可确诊 为主动脉壁内血肿。
MRI 诊断标准主动脉壁增厚，呈新月形或环形，壁厚常大 于5mm，沿主动脉长轴延伸，内、外缘均显示光整；主动脉管 腔正常或轻度变窄；无条状内膜片显示（此可与典型AD 相鉴 别）；管壁的形态因时间的变化而有所不同。X 线诊断标准主 动脉弓部增宽迂曲，胸主动脉增宽。
1.4 统计学处理所有结果输入SPSS 13.0 统计软件进行分析 处理，计量资料采用均数± 标准差表示，进行t 检验，计数资 料比较采用X2 检验，P ＜ 0.05 表示差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 影像检查结果
胸部x 线平片：9 例纵隔影增宽，6 例单侧或双侧胸腔积液。 MRI：检出患者均见主动脉管壁增厚，3 例为新月状增厚，5 例 为不均匀环状增厚，增厚5 ～ 21mm，平均14.1mm；2例可见 内膜钙化移位；未见内膜撕裂和双腔主动脉征象。CT：46例 患者中成环形高密度影者3 例（6.52％），新月形高密度影者43 例（93.48％），显然新月形者所占比例较环形者高（P<0.05）； 血肿CT 值为（52.78±13.23）Hu， 血肿厚度为（8.79±3.21） mm，受累主动脉管径（32.62±6.63）mm，血肿厚度与管径之 间比值不足1/4 者38 例（82.61％），大于1/4 者8 例（17.39％）， 前者所占比例明显高于后者（P<O.05）；壁内钙化内移者32 例 （69.57％），较无壁内钙化内移者14 例（30.43％）者高，差异 有统计学意义（P<O.05）。
2.2 3 种检查方法对主动脉壁内血肿的诊断结果比较 X线、MRI以及CT诊断主动脉壁内血肿的准确率分别为60.0％、 71.7％、100.0％，三组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
主动脉壁内血肿是指没有内膜撕裂口的主动脉夹层，临床 上有与典型AD 相同的突发症状与体征，临床表现为胸痛或腹 痛，甚至撕裂样疼痛，也被称为不典型主动脉夹层。其确诊在 很大程度上依赖于影像学检查，有报道称【2】经多层螺旋CT 血 管成像能够对主动脉壁内血肿进行明确诊断，准确性高，影像 学特点明显，值得临床对其给予关注。螺旋CT增强扫描检查 为本病的最佳影像检查方法，可作为临床诊断首选；而在必要 时可结合MRI 检查判断血肿的出血时间和出血类型，这对于早 期诊断AIH、决定临床治疗方案和防治并发症有重要的意义。 有研究发现【3】患者的诊疗经过分析，胸部x 线、经胸部超声检 查发现主动脉增宽均只能起到提示作用，不能明确诊断；多层 CT 常规扫描及CTA 可见主动脉壁呈环形或新月形增厚的直接征 象，对AIH 的诊断具有决定性意义。
MR 主要优势是无电离辐射、软组织分辨力高、可以对血 肿进行分期。近年来MRI已可单次屏气完成主动脉检查，并进 行大范围3D 成像【4】。MRI 对AIH 的诊断具有优良价值，其典 型表现是主动脉壁呈新月或环形增厚，沿主动脉长轴延伸，其 内可见血肿所具有的MR信号强度特点，偶尔可显示中等信号 强度的内膜片影。根据血肿的MR 信号强度可以大致判断其形 成的时间，这对于AIH 的治疗和预后评估有一定价值。同时， MRI 对AIH 的并发症如胸腔及心包积液和主动脉假性动脉瘤的 诊断极具价值，但对主动脉壁钙化的显示不理想，不适用于血 液动力学不稳定的病人。MRI 在评估预后及症状是否缓解上有 独特的优势【5】，并且在判断是否有壁内血肿再出血上是其他检 查方法所难以代替的。X 线平片检查是胸痛病人急诊的常规检 查，可作为AIH 的筛选、初步诊断和随访技术。值得一提的是 本研究中9 例胸部x线平片显示纵隔影增宽，6 例单侧或双侧胸 腔积液8 例均显示纵隔增宽，因此，如有典型的发病症状，胸 部x 线平片显示纵隔影增宽或伴有胸腔积液，应高度疑似本病， 并及时进行CT增强扫描或MRI检查。 近几年CT诊断技术在临床上得到了良好发展和广泛应用， 使得其在主动脉壁内血肿的诊断中发挥了重要作用，尤其是多 层螺旋CT血管成像技术的应用，使其能够对主动脉壁内血肿 和主动脉夹层进行准确鉴别，减少了误诊和漏诊现象的发生 【6】。CT 具有较高的敏感性和特异性，其对主动脉弓病变的敏感 性高于磁共振成象（MRI）【7】。CT不仅能确定AIH 的部位和范 围，还能准确测量主动脉真腔的内径和管壁的厚度，对其并发 症如心包和胸腔积液（血）、纵隔血肿和主动脉假性动脉瘤的 诊断具有优良价值。由于AIH 病人的主动脉内膜片上可有小的 渗漏孔，应与“典型”主动脉夹层的内膜撕裂口鉴别，一般认 为，根据其大小以及假腔血流速度的快慢也许有助于两者的鉴 别。AIH 患者CT 表现为主动脉壁呈新月形或环形主动脉型增 厚，是壁内有新鲜出血的表现，随病情进展，增厚主动脉壁渐 表现为等密度，中晚期可表现为稍低密度；主动脉腔内缘表面 光整，并伴有内膜钙化斑内移，无内膜口或内膜裂口【8】。部分 AIH 病人的血肿与真腔血液的CT 值相近，平扫CT 不易做出诊 断。但在部分AIH 病人，血肿的密度高于真腔血液，平扫CT 显 示主动脉壁呈新月或环形增厚（厚度通常大于5mm），主动脉 真腔正常、变形或略变细【9】。经临床研究发现，多层螺旋CT 扫描技术对主动脉壁内血肿进行准确诊断，使诊断率得以显著 提高，为临床治疗提供了可靠信息【10】。 综上所述，多层螺旋CT 作为一种无创的影像学检查手段， 成像速度快，空间分辨力高，有着强大的图像后处理功能，可 以直观反映病变部位、范围及并发症，且能较好地与其他主动 脉疾病相鉴别；对临床上确定治疗方案有很大帮助。尽管MRI 检查对内膜钙化的移位显示敏感性不高，检查时间相对较长， 空间分辨力较低，且不能准确地判断血肿厚度，但常规MRI 基 本可对本病做出较明确的诊断，且可较准确地判断出血时间。 各种检查方法各有优缺点，可以相互补充，合理选用各种检查 方法，有利于诊断及鉴别诊断。
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论文作者:郭晓娟
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：主动脉论文; 血肿论文; 影像论文; 增厚论文; 环形论文; 内膜论文; 患者论文; 《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿论文;