（湘西土家族苗族自治州人民医院重症医学科 416000）
摘要：目的 探讨ICU机械通气患者重视早期肠内营养（EEN）支持的实施对辅助治疗的价值。方法 选择ICU机械通气患者100例，均为我院2017年3月至2018年3月收治，随机分组，就采用肠外营养支持治疗（对照组，n=50）与采用早期肠内营养支持治疗（观察组，n=50）效果展开对比。结果 观察组2周内成功撤机35例，成功撤机率为70%；对照组23例，成功撤机率为46%，对比具统计学差异（P<0.05）。观察组机械通气时间，入住ICU天数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组Hb、ALB指标水平治疗后均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后免疫指标CD4+高于对照组，CD8+低于对照组；观察组IL-2高于对照组，IL-6低于对照组，均具统计学差异（P<0.05）。结论 ICU机械通气患者，应用早期肠内营养支持方案行辅助治疗，可显著缩短病程，提高成功撤机率，增强免疫功能，降低炎性反应。
关键词：ICU机械通气；早期肠内营养支持；辅助治疗
ICU机械通气患者多属危重症，机体通常呈高分解代谢状态，有低蛋白血症合并生，进而引发免疫功能受损、营养状况欠佳，明显增加了肺部感染、呼吸肌疲劳等并发症发生风险，在一定程度上提升了撤机难度[1]。重视早期肠内营养支持的实施，在提高肠道黏膜防御能力，降低呼吸机继发性损害方面作用十分突出。本次研究选择相关病例，就早期肠内营养支持开展效果展开探讨，现总结结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择ICU机械通气患者100例，随机分组，观察组50例，男28例，女22例，年龄22-79岁，平均（51.6±8.1）岁；体质量46-88kg，平均体质量（64.4±7.1）kg；其中神经系统疾病16例，呼吸系统疾病14例，急性肾衰竭3例，急性中毒5例，急性重症胰腺炎8例，其它4例。对照组50例，男27例，女23例，年龄24-80岁，平均（51.9±8.3）岁；体质量45-89kg，平均体质量（64.6±7.3）kg；其中神经系统疾病17例，呼吸系统疾病15例，急性肾衰竭4例，急性中毒2例，急性重症胰腺炎9例，其它3例。组间基线资料可比（P>0.05）。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：1入ICU≥72h；2对本次实验知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：1既往有营养不良和代谢性疾病者；2合并消化道肿瘤、肝肾功能严重衰竭者；3有窒息和误吸病史者。
1.3 方法 两组入组后，均行全面的基础治疗，包括对酸碱失衡、水电解质紊乱予以纠正，行呼吸循环支持，防范感染等。对照组：本组病例行肠外营养治疗，即取自制3L袋营养液经中心静脉给入，或给入成品卡文。其中营养液以微量元素、脂肪乳、维生素、葡萄糖、氨基酸为主要成分，每日热量依据104.5kJ/kg计算。观察组：本组病例行早期肠内营养治疗，即依据患者心肝肾等重要脏器功能水平、病情、体重、24h出入量等，对肠内营养液具体输注剂量、成分、输注速度、总摄入量予以合理确定。入院次日，放置液囊鼻空肠管，将营养液经输注泵泵入，温度调整至40-43℃；输注首日，浓度约为0.5kcal/ml，速度调整至20ml/h，持续泵入16-18h/d，设置目标总热量为0.5kcal/kg?d，调整热氮比例通常为120：1。对患者有无腹泻、胃潴留、腹胀等不适加以观察，及时处理异常。后每日将输注量增加30-40ml/h，保证5-6d内，达125ml/h，至目标总热量后，对此剂量予以维持。两组均以2周为1个治疗疗程。
1.4 观察指标（1）对比两组2周内成功撤机率；（2）对比两组机械通气时间、入住ICU时间；（3）对比两组治疗后营养指标，包括血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）；（4）对比两组治疗后T淋巴细胞亚群指标水平，包括CD4+、CD8+；（4）对比两组治疗后炎性因子水平，包括白细胞介素（IL-2）、IL -6等。
1.5 统计学分析 涉及数据采用SPSS17.0软件，组间计量资料械机通气时间、入住ICU时间、实验室指标采用（x±s）表示，行t检验，计数资料成功撤机率采用（%）表示，行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 成功撤机率 观察组2周内成功撤机35例，成功撤机率为70%；对照组23例，成功撤机率为46%，对比具统计学差异（P<0.05）。
2.2 病程对比 观察组机械通气时间，入住ICU天数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
注：*P<0.05。
2.3 营养学指标 观察组Hb、ALB指标水平治疗后均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
ICU机械通气患者病情危重，行早期肠内营养支持，可就营养底物、能量予以提供，促使组织细胞代谢维持在正常状态，对组织器官的功能、生理结构加以保护，增加净蛋白的合成，减少其分解，对营养不良状态具预防和纠正作用[2-3]。另外，行早期肠内营养支持，可对机体免疫功能、代谢紊乱进行调节，使抵抗力明显增强，进而对疾病康复进程加以促进，使预后得以最大程度改善。肠内营养治疗还可加快肠蠕动恢复进，使门静脉血液循环运行保持通畅，进而促肠黏膜微循环改善，对其所具有的屏障功能具维持和提高效果，最终达到降低应激性溃疡几率，加快胃肠道激素的分泌目的，促使营养因子进入肝脏，并在组织和器官代谢中积极参与，对生理所需进行维持，使患者营养状况改善，免疫力增强，炎性反应降低[4-5]。本次研究结果与上述论证一致。
综上，ICU机械通气患者，应用早期肠内营养支持方案行辅助治疗，可显著缩短病程，提高成功撤机率，增强免疫功能，降低炎性反应。
参考文献
[1] 李丽，李红晨.早期肠内营养支持对重症脑卒中患者炎症因子和免疫功能的影响[J].实用医学杂志，2015，31（23）：3912-3914.
[2] 孔铭颢，王建忠，秦宗豪，等.早期肠内营养支持对危重症机械通气患者炎症因子和免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24（24）：3791-3794.
[3] 胡毅，博涛，高文彪.早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者炎症反应和免疫功能的影响[J].中国老年学，2015，35（8）：2083-2084.
[4] 吴正茂，申文娟.危重症机械通气患者实施早期肠内营养支持治疗的临床效果研究[J].当代医学，2018，24（19）：170-171.
[5] 王伯丽，王伯宇，徐海博，等.危重症患者最优化的肠内营养治疗方案研究进展[J].现代中西医结合杂志，2017，26（21）：
论文作者:胡龙
论文发表刊物:《航空军医》2018年15期
论文发表时间:2018/10/31
标签：营养论文; 患者论文; 对照组论文; 统计学论文; 机械论文; 机率论文; 功能论文; 《航空军医》2018年15期论文;