杨顺顺
中南大学湘雅附属第一医院神经外科 湖南长沙 41000
摘要：目的 探讨以患者需求为导向的护理应用于重型颅脑外伤患者护理中的作用。方法 将医院神经外科收治的78例重型颅脑损伤患者按照护理方法不同分组为对照组与观察组，各39例。对照组行常规护理管理，观察组于对照组护理基础上应用以患者需求为导向的护理进行护理管理。评价两组护理质量（护士沟通能力、护理责任心、操作技术熟练程度、应急能力、主动服务、护理书写规范），记录两组护理缺陷，采用神经外科自行设计的患者护理满意度调查表问卷调查两组患者对护理服务的满意度。评价两组患者护理前、后神经功能和肢体运动功能及日常生活能力。结果 观察组护士沟通能力、护理责任心、操作技术熟练程度、应急能力、主动服务、护理书写规范评分明显高于对照组，P<0.05；观察组护理缺陷发生率2.56%（1/39），明显低于对照组20.51%（8/39），χ2=6.154，P=0.013。观察组患者对护理服务的满意度94.87%，明显高于对照组87.18%，χ2=7.558，P=0.022。两组患者 NIHSS评分较入院时下降，FMA评分及 BI评分均较入院时明显升高，观察组优于对照组，P<0.05。结论 以患者需求为导向的护理应用于重型颅脑损伤护理中可明显提高护理质量，降低护理缺陷的发生，改善患者神经功能，提高其肢体运动功能和日常生活能力，提高患者满意度。
关键词：以患者需求为导向的护理；护理；重型颅脑外伤
随着人们生活方式的改善和老龄化人口的增多，同时交通等行业快速发展，神经外科收治患者人数不断增多，如重型颅脑外伤，患者主要以手术治疗为主，给护理工作带来一定难度，如护理不当则极易影响患者康复进程，增加患者痛苦和经济压力[1]。神经外科是医院重要的科室之一，该科室收治急危重患者较多，护理人员工作任务重且护理难度大，护理人员夜班值班现象普遍，同时对护理质量的要求较高，给护理人员带来心理和生理上的压力。随着我国医疗技术和理念的不断进步，改善病情已不再是评价临床治疗疗效的唯一标准，所以加强神经外科患者护理干预十分必要。以患者需求为导向的护理主要对目标问题进行审核和反馈，并根据可能存在的问题进行分析，以解决问题为导向，通过不断发掘和发现问题及分析问题来提高护理管理质量，做到护理质量持续改进，满足患者需求[2]。我院自应用以患者需求为导向的护理进行护理以来，取得显著效果，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将医院神经外科2017年1月~2018年2月收治的78例重型颅脑患者按照护理方法不同分组为对照组与观察组，各39例。纳入标准：所有患者均经治疗后病情稳定，可陪医护人员工作；排除严重心肝肾功能障碍、精神疾病、智力障碍、语言交流障碍等。观察组：男性22例、女性17例；年龄41~72岁，平均为（56.9±3.2）岁；文化程度：初中及以下10例、高中及中专18例、大专及以上11例。对照组：男性26例、女性13例；年龄40~74岁，平均为（57.2±3.4）岁；文化程度：初中及以下12例、高中及中专17例、大专及以上10例。两组文化程度和年龄及性别相比较，P>0.05具有可比性。
1.2 方法
对照组行常规护理管理，引导患者入院，为患者建档，责任护士负责了解患者病情和健康宣教等，加强生活护理和基础护理，将责任护士招聘和信息张贴于病房公示墙上，便于患者更直接的了解。完善管理，安排高年资护士带低年资护士学习，提高低年资护士学习积极性和服务意识及安全意识、责任意识，定期进行培训，加强考核，提高护理人员实践能力和综合素质。根据患者实际情况给予针对性护理，以做到护理的有效性。积极将颅内压，合理选择抗菌药物、激素药、营养神经及脑细胞等药物治疗。观察组于对照组护理基础上应用以患者需求为导向的护理进行护理，首先成立以患者需求为导向的护理小组，根据科室护士年资和护理技术水平进行合理分组，每组1名1组，3名护士，护士长为一级管理，组长为二级管理，实现逐级监管，达到良性竞争。护士长负责组织召开会议，所有组员参与，明确各自分工。
（1）发现问题：神经外科存在的问题较多，及时发现问题，提高护理管理质量；检查内容：评估患者病情、术后镇痛、心理管理、术后康复指导等；（2）分析问题：由护理管理小组负责检查神经外科存在的问题，并由护士长负责组织召开小组会议，通过讨论和分析来解决存在的问题，并制定有效管理对策，由各小组长负责落实管理对策的执行，做到护理管理质量持续改进。（3）总结和归纳：各小组长负责总结各小组内存在的问题，并进行归纳，提交给护士长汇总，找出问题根源。（4）解决问题：重点抓多次出现的问题，护士长负责不定期开展抽查，检查各措施落实状况，制定合理的质控目标，做好绩效考核，提高护士工作积极性和服务主动性及责任心。患者入院后，责任护士主动与患者接触以建立良好的信任关系，责任护士负责评估患者情况，掌握患者基本信息和身体状况及护理需求等，调查患者疾病知识掌握状况等。告知患者疾病危害性和行为改变的必要性和重要性，术后6 h，待患者病情稳定后，责任护士需告知患者留置管道的目的和意义及管理方法，提高患者自我保护意识。以教育展板和手册或活动挂图等形式开展宣教，告知患者预防疾病复发的知识，提高其自我保健能力。责任护士主动向患者讲解自我管理的目的和意义，鼓励患者参与到护理管理中。与患者共同制订护理管理计划，如自我管理目标等。术后管理计划：待患者清醒后6 h可给予温开水漱口，术后10 h可给予生理盐水口服，每2 h1次，每次给予20~30 ml；术后24 h给予流质饮食，如米汤、清淡菜汤等，待患者肛门排气后给予半流质饮食。患者麻醉未清醒前可指导家属协助患者进行下肢被动运动，轻按摩小腿腓肠肌，待患者清醒后可告知患者早期运动的重要性，指导其进行早期运动。术后做到镇痛管理，疼痛较轻者可指导患者看书、看电视来转移注意力；疼痛严重者可给予镇痛药物。做好心理管理，以诱导式提问方式深入患者内心境界，引导患者倾吐当前心理状况，沟通期间，护士需指导患者如何正确发泄内心情绪；可播放柔美音乐以舒缓其不良情绪。查房当日由责任护士负责汇报患者病情，并进行护理评估，提出相应护理问题，然后再由各科护士长或护士针对性提问和讨论，提出各自意见和护理措施，责任护士负责整理意见和执行，病区护士长负责多学科间的沟通和持续追踪，一直到问题解决为止。选择疑难病症和危重及意忽视的患者、特殊治疗和特殊监测患者、心理障碍、易跌倒等患者作为查房对象，待患者病情好转或出院后，由责任护士负责将多学科团队协作护理查房报告内容和结果进行整理，并报送给科护士长保存。责任护士负责梳理多团队协作护理查房期间存在的问题和不足，并落实查房期间的各项措施，通过书面形式整理并发放给各组员。早期给予干预，入院至生命体征平稳后48h内采取抗痉挛体位，生命体征平稳后 48h 内至2周处进行被动运动、肢体按摩、促醒、膀胱功能锻炼等护理。患者生命体征平稳后 48h 后即进行膀胱功能锻炼护理，夹管训练，从最初的夹管2h逐渐延长时间。生命体征平稳后 1周后至功能恢复阶段。
1.2 观察指标
评价两组护理质量（护士沟通能力、护理责任心、操作技术熟练程度、应急能力、主动服务、护理书写规范），以百分制，由患者对护理人员表现情况进行认真评价，得分越高说明护理质量越好。记录两组护理缺陷，采用神经外科自行设计的患者护理满意度调查表问卷调查两组患者对护理服务的满意度，共25道题目，每个项目0~4分，得分>80分为满意；基本满意：得分60~80分，不满意：<60分，满意度：满意+基本满意。采用神经功能缺损评分（NIHSS）评价患者神经功能；采用Fugl-Meyer运动量表（FAM）评价患者肢体运动功能；采用Barthel指数（BI）评价患者日常生活能力。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS16.0软件处理，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用率表示，采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
观察组护士沟通能力、护理责任心、操作技术熟练程度、应急能力、主动服务、护理书写规范评分明显高于对照组，P<0.05；见表1。
3 讨论
护理质量的提高离不开有效的护理管理，护理质量管理是护理管理的核心内容，而护理管理需不断创新和持续改进方可保持它的有效性，因此做到护理质量持续改进不仅有利于改善我院神经外科护理质量，同时还可促进我院护理学科发展和护理人才的培养[3]。因此制订合理的护理管理方案，提高护理水平，对促进患者康复具有重要意义。
以患者需求为导向的护理于实施护理管理前先提出问题，并分析问题，找出问题发生根源，通过制定合理的管理对策来避免护理差错发生，提高护理效果[4-5]。采用以患者需求为导向的护理可通过及时查找问题发生原因以做到护理工作有条不紊的开展，使护理更具目的性、针对性，提高护理干预效果，更好的满足患者需求，提高患者满意度[6]。以患者需求为导向的护理可提高护理人员工作责任心和工作积极性，增强患者安全性，可更好的调整患者内心情绪，让患者更好的配合护理人员工作，改善护患关系，提高护理满意度[7]。以患者需求为导向的护理可让护理人员更了解患者情况，让护理人员做到心中有数，使护理实用性更强，使双方共同促进，拉近护患关系，形成主动护理与主动参与的护理模式[8-10]。通过小组会议来分析问题发生原因，并制定合理的对策，护士长通过不断督促各小组积极落实各项对策，做到护理质量持续改进。通过合理的护理干预，患者神经功能明显改善，提高其肢体运动功能和日常生活能力，让患者获得实际性效果，提高其满意度。
综上所述，以患者需求为导向的护理应用于重型颅脑损伤患者护理中可提高护理质量，减少护理差错的发生，保障患者安全，同时有助于改善患者神经功能，提高其肢体运动功能和日常生活能力，提高患者满意度，值得推广。
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论文作者:杨顺顺
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/27
标签：患者论文; 颅脑论文; 护士论文; 导向论文; 需求论文; 损伤论文; 护士长论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月19期论文;