淮安市淮阴医院产科 江苏淮安 223300
【摘要】 目的 研究子宫背带缝合术在治疗子宫收缩乏力性产后出血中的应用价值。方法 选择我院2014年5月-2015年5月60例剖宫产术子宫收缩乏力性出血患者采用子宫背带缝合术，进行回顾性分析。结果 60例患者均有效止血，无一例发生并发症。结论 子宫背带缝合术是剖宫产术中治疗宫缩乏力性出血迅速有效的止血方法，且简单易学，安全性高，值得临床推广。
【关键词】 子宫背带缝合术 剖宫产 子宫收缩乏力 产后出血
[abstract] objective The application value of uterine brace suture in the treatment of uterine atony postpartum hemorrhage.Methods Choose our hospital 2014 may 2015 may 60 cases of cesarean section production operation of uterine atony bleeding patients with uterine parceled suture, were retrospectively analyzed.Results 60 cases were effective hemostasis, no complications occurred.Conclusion Uterine brace suture is a cesarean section in treatment of uterine atony bleeding rapid and effective hemostasis method and easy to learn, high safety, it is worth clinical promotion.
[key words] Uterine brace suture Caesarean section Uterine contraction fatigue Postpartum hemorrhage
产后出血是分娩期严重的并发症之一，目前仍居我国孕产妇死亡原因首位，占分娩总数的2%-3%，而子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。占产后出血总数的70%-80%，因此及时有效地处理宫缩乏力性产后出血对降低孕产妇死亡率至关重要[1]。以往抢救产后出血孕产妇生命通常是在常规方法及药物治疗无效的情况下，采取子宫切除术，使患者丧失重要器官，失去生育功能，影响生活质量，极易引起医疗纠纷，近年来我院采取了子宫背带缝合术治疗剖宫产术中产后出血，取得了良好的临床效果，现报道如下：
1 资料及方法
1.1 一般资料 选择2014年5月-2015年5月我院剖宫产术中子宫收缩乏力大出血行子宫背带缝合者60例，年龄21-42岁，平均年龄24.2岁，孕周35-42周，平均孕周39.1周。剖宫产指征包括：双胎妊娠、巨大儿、疤痕子宫、胎儿窘迫、头位难产、妊娠期高血压疾病、前置胎盘等。
1.2 临床表现 均表现为胎盘娩出后子宫收缩乏力，子宫呈“皮囊”样，出血量多，大于500ml，60例产后出血患者均行缩宫素20u宫体肌注，20u稀释后静脉滴注，按摩子宫，米索前列醇400ug舌下含化（或卡孕栓1mg舌下含化）等处理后仍子宫收缩乏力，伴出血，术中出血量达到700ml-1500ml，考虑子宫收缩乏力性出血传统方法治疗效果欠佳，立即将子宫从腹腔托出，双手托住并挤压子宫体，出血明显减少或停止，表现适合采用子宫背带缝合术。
1.3 手术方法 子宫从腹腔托出后，双手托住并挤压子宫体，出血明显减少或停止，表明采用子宫背带缝合术治疗成功率高。缝合方法：用1/0可吸收线自子宫切口右下缘3cm与右侧相距3cm位置进针，自切口上缘3cm与右侧相距4cm位置出针，将带针可吸收线穿越宫底，压至右宫角相距3-4cm宫底位置[2]。被送到后侧的针线与前侧进针点保持同水平线位置垂直进入子宫后壁，然后自宫腔内面穿出，助手辅助下降可吸收线完全拉紧，左侧自宫腔面往后壁同右侧一样穿出，如右侧压至宫底，针线如右侧穿出宫腔，然后于前方切口左下缘下方相距3cm位置出针，助手两手加压，确保子宫前后壁紧密相贴，将两线打结，术毕观察宫腔出血减少或停止后，将子宫放回腹腔，常规缝合子宫切口，缝合结束观察10-15分钟，确认子宫色泽红润，收缩变硬，切口无渗血，阴道无活动性出血，生命体征平稳，常规关腹。
2 结果
2.1 60例患者经子宫背带缝合术后均能5-8分钟内有效止血，术中患者出血量在700ml-1500ml，术后出血量明显减少，经过统计学分析后，两组数据差异显著，P<0.05，有统计学意义，见表1和表2.术后阴道流血明显减少，生命体征平稳，尿量增多无一例再次出血或因血液循环不良而行剖腹探查术或行子宫切除术，术后42天随访无一例发生宫腔积脓、宫腔粘连、腹壁瘘、肠嵌顿等并发症。
3 讨论
3.1 产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml是分娩期严重并发症，居我国孕产妇死亡的首位。产后出血原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道撕裂伤和凝血功能障碍。其中子宫收缩乏力为最常见原因。占70%-80%，引起子宫收缩乏力性出血原因有：1）全身因素：精神过度紧张，体质虚弱或合并慢性全身性疾病等；2）产科因素：产程延长体力过度消耗、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等；3）子宫因素：多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、疤痕子宫、子宫肌瘤等；4）药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂[3]。
3.2 治疗子宫收缩乏力性出血以往常用处理方法有按摩子宫、缩宫素及前列腺素应用、宫腔纱条填塞、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、子宫动脉栓塞及子宫切除术。在药物治疗无效情况下采取迅速有效止血方法，对抢救产妇生命防止发生严重并发症起到至关重要的作用。而宫腔纱条填塞操作不当留有腔隙，存在隐匿性出血可能，且有感染风险。子宫动脉栓塞及髂内动脉结扎易损伤输尿管，需要一定手术技巧，且效果不确定，子宫动脉栓塞需要特殊仪器设备和技术，手术时间较长，要求患者生命体征平稳，基层医院很难开展，子宫切除为基层医院挽救产妇生命最终有效措施，但使患者丧失重要器官，丧失生育能力，极易引起医疗纠纷，而子宫背带缝合术是1997年英国Milton Keynes医院最早应用治疗产后出血的手术方法，其原理是压迫子宫前后壁，诱发子宫收缩而止血，另外纵向机械性压迫子宫壁上弓状血管，使血流减慢局部血栓形成达到止血目的。子宫背带缝合术近期远期并发症主要有子宫局部坏死形成腹壁瘘，宫腔积脓、宫腔粘连、月经失调、再次妊娠子宫破裂风险[4]。
3.3 我院开展的子宫背带缝合术，无一例发生并发症，但是子宫背带缝合术应注意一下几点：1）在一般药物治疗无效果时尽早使用越早效果越好。2）术前应先进行挤压试验，如经挤压子宫前后壁后出血量未减少不宜使用。3）术中子宫切口下缘进针位置不要太低，也不要太靠近宫颈边缘，以防损伤子宫动脉形成血肿。4）缝合不要穿透子宫粘膜以防发生子宫内膜异位症。5）缝合要仔细，缝线要拉紧，力度适中，防止过紧影响子宫血供，导致子宫缺血坏死，过松达不到有效止血。6）术毕要观察10-15分钟子宫色泽、软硬度、阴道流血量、生命体征、尿量、尿色等，了解疗效及有无并发症。7）术中术后配合使用缩宫素或前列腺素及子宫收缩剂，巩固疗效。
经上述资料研究表明，子宫背带缝合术操作简单，在迅速有效治疗子宫收缩乏力性产后出血同时避免子宫切除，且方法简单易学，适合临床推广。
参考文献
[1] 尚俊伟. 晚期产后出血51例,新乡医学院学报,2009,26（4）:407-409
陈湘,周玉竹. 产后出血中改良B-Lynch缝合术效果分析[j].亚太传统医药,2012,22（2）:52-53
[2] 陈湘,周玉竹. 产后出血中改良B-Lynch缝合术效果分析[j].亚太传统医药,2012,22（2）:52-53
[3]谢幸,苟文丽. 妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2013:211
[4] 彭婷,李笑天. 子宫压迫缝合术近期远期并发症[j].中国实用妇科与产科杂志,2014,30（2）:148-149
论文作者:孙素梅
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年7月
论文发表时间:2017/8/24
标签：子宫论文; 产后论文; 背带论文; 乏力论文; 并发症论文; 宫腔论文; 方法论文; 《临床医学教育》2017年7月论文;