（四川锦欣妇女儿童医院；四川成都610011）
盆腔肿瘤有很多种，其中很常见的一种就是妇女所患的子宫肌瘤。这种肿瘤较常发生于处在适合生育年龄的妇女，妊娠合并症出现子宫肌瘤的几率为5%左右。近年来，高危妊娠孕妇合并发生子宫肌瘤的几率有所上升，原因主要是生育年纪的普遍推迟和超声诊断的广泛应用。本文将会介绍子宫肌瘤到底是什么？还会对诊断子宫肌瘤、子宫肌瘤和妊娠之间的关联性及相互影响作出说明。
一、妊娠期发生合并症子宫肌瘤的相关诊断
妊娠期合并子宫肌瘤在临床上通常没有明显的症状，主要发生的变化是子宫肌壁上有肌瘤触及突起，在妊娠的过程中，子宫肌瘤有可能扩大而容易出现触及，也有可能变得软而平，导致在诊断时没办法感受到子宫肌瘤应有的感觉，这也是为什么妊娠的过程中常常会发生子宫肌瘤未被诊断出的原因。
现在普遍使用的诊断方法是超声波诊断，这种方法不仅方便易操作而且准确性较高。除此之外，其还有一大优势就是可以直观的观察到子宫肌瘤在妊娠期间的动态变化，这使得超声波诊断更加高效。需要注意的是，以下几种情况需要B超检查：第一，子宫增大且呈不对称形增大；第二，盆腔的一侧出现包块；第三，出现子宫增大的月份与停经不对应；第四，有过不良病史的，比如阴道出血异常等。
在检查时要特别对子宫肌瘤和以下两种状况进行鉴别。第一，子宫出现局部收缩的情况，子宫收缩时触诊相对比较模糊；第二，注意区分肌瘤与胎儿的肢体，子宫肌瘤通常是固定不变的，而胎儿的肢体是可活动的，通过这个不同可以辨别胎儿肢体与肌瘤。
二、妊娠可能对子宫肌瘤产生的影响
（一）扩大。组成子宫肌瘤的子宫平滑肌在妊娠期会出现细胞肥大或者水肿的现象，这将导致子宫肌瘤变得又大又软，或者形状变为扁平。
（二）红色变性。这种影响通常发生于妊娠期或者产褥期。肌瘤的不断增大，会阻碍静脉回流进而引发出血的情况，因此出现红色变性。这种病变的发生，导致肿瘤切面呈现出柔软、红色的特点，同时患者会感觉腹部局部疼痛。如果肿瘤增大并变软的速度较快，患者会出现呕吐或发烧的症状。通常情况下，红色变性会在7-14天内自己消退。
（三）蒂扭转。这是指浆膜下肌瘤发生蒂扭转，这种情况虽不常发生但在妊娠期发生的可能性明显大于其他时期。
三、子宫肌瘤如何影响妊娠
（一）对分娩过程的影响。如果肌瘤存在于宫颈部就会在盆腔中导致出现先露高浮或者胎位不正常的情况，不利于正常的分娩。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另一方面，如果肌瘤不在宫颈部而是存在于子宫体部，子宫不断增大的过程有可能将肌瘤排出盆腔，这种时候肌瘤对分娩没有任何影响。另外，壁间肌瘤会对第三产程造成影响，还会造成产后的出血，尤其是子宫肌瘤的附着未达到胎盘附着的部位或者与胎盘附着部位接近时。
（二）影响产褥期。分娩过程中，如果黏膜下的肌瘤发生感染，则产后坏死组织将会逐渐剥离，因此可能引发产后出血。而壁间肌瘤很大程度上不利于子宫的复旧。
四、治疗
（一）并非所有子宫肌瘤都需要治疗。通常情况下子宫肌瘤不会影响妊娠的正常进行，在出现以下情况时才需要进行治疗：
1.出现严重的红色变性，前文提到过红色变性在7-14天通常会自行消退，但如果未消除或者情况严重，患者可以选择住院进行治疗或者服用止痛药来缓解症状。应对这种情况，通常不会切除肌瘤，因为切除手术会使流产的概率增大，并且手术过程中可能发生大出血的危险情形。
2.伴随着腹痛、呕吐的蒂扭转需要及时进行子宫肌瘤切除手术。
3.早孕且合并发生多发性肌瘤的，为避免造成流产，通常不建议孕妇进行手术。若属意外怀孕，可以人工进行流产，流产手术后再通过分析具体病情决定是否切除肌瘤。
（二）注意事项。无论是哪一种子宫肌瘤，在分娩过程中均应住院分娩。如果肌瘤部位在子宫靠近底端的位置，需要做好应对难产的准备。难产的发生通常是可以通过各项检查预测的，如果提前预测到难产的可能性，可以选择剖腹产。
（三）进行手术需谨慎选择。第一，明确进行手术很可能会导致早产甚至流产，这是因为手术会加强对子宫的刺激促使子宫收缩。第二，子宫肌瘤手术难度较大要求自然也比较高，之所以难度大是因为肌瘤通常有充足的供血，其与附近组织细胞的界限会变得模糊，容易引发大出血。第三，子宫肌瘤在分娩后往往不会彻底消除，但随着激素分泌的减少其体积会相应缩小。如以上几点所示，子宫肌瘤的手术存在风险和难以控制的情况，所以，在选择手术之前，要了解弊端和可能出现的状况并进行客观分析审慎思考。
（四）剖宫产时如何应对子宫肌瘤。关于剖宫产是要不要进行手术的问题还存在争议。有人认为为了防止大出血和感染并且为了降低手术难度不应该在剖宫产的同时进行手术；也有部分学者反对这种观点，他们认为做好充足的手术准备和术前检查然后一并进行手术更有利于患者的健康。
五、总结
通过前文的介绍，我们了解了子宫肌瘤是一种常见的病症，虽然通常情况下并无大碍容易消除，但也存在恶化话病变的危险情况。其出现的症状和对分娩的影响都不确定，需要分析具体情况，这也体现出了定期检查的重要性。所以，妊娠期出现子宫肌瘤不用过度紧张，只要做好检查掌握情况采取相应的措施进行治疗即可。
论文作者:周桂玲
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月11期
论文发表时间:2019/9/23
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