（浙江省舟山市普陀区展茅街道社区卫生服务中心 316000）
摘要：目的 研究基层社区卫生服务中心团队管理模式在原发性高血压中的应用价值。方法 纳入2016年1月-2018年12月本基层社区卫生服务中心全科团队接诊的原发性高血压病患500例，将之采用奇偶数字分组法分成试验和对照两组，每组250例。当中，试验组实行基层社区卫生服务中心团队管理，对照组实行常规管理。分析两组血压的控制情况，同时对各组的依从性作出比较。结果 试验组干预1年后的收缩压为（133.97±10.86）mmHg、舒张压为（74.52±7.14）mmHg，比对照组的（141.25±11.64）mmHg、（80.26±8.09）mmHg低，P＜0.05。试验组干预1年后的适当运动、规律用药、食盐控制和体质量控制依从性均比对照组高，P＜0.05。结论 开展基层社区卫生服务中心团队管理活动，有助于提高原发性高血压病患血压控制的效果以及依从性，建议临床推广。
关键词：原发性高血压；基层社区卫生服务中心；依从性；团队管理
近年来，社会结构的改变，经济水平的提升，使得人们的生活和饮食习惯都发生了较大的改变，进而导致慢性病的患病率显著增高，已经对人们的身体健康造成了严重损害[1]。原发性高血压，即高血压病，为慢性病之一，其发病和肥胖、缺乏运动、体质量超重、职业因素与膳食高盐等密切相关[2]。此研究，笔者将着重分析基层社区卫生服务中心团队管理模式在原发性高血压中的应用价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年1月-2018年12月本基层社区卫生服务中心全科团队接诊的原发性高血压病患500例，按照奇偶数字分组的形式将之分成2组，当中，试验组（n=250）包含男性134例和女性116例，年龄在42-76岁之间，平均（60.58±7.24）岁；病程在2-14年之间，平均（4.85±1.96）年。对照组（n=250）包含男性135例和女性115例，年龄在42-76岁之间，平均（60.92±7.31）岁；病程在1-14年之间，平均（4.63±1.85）年。患者病历资料完整，签署知情同意书。对比两组的病程与男女性构成情况等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
两组都进行常规管理，试验组加用基层社区卫生服务中心团队管理法，详细如下：（1）成立管理团队，队员3-5名，并从中挑选出1名队员作为队长，负责对各队员的工作进行统筹。每位队员均负责多名患者，需要对患者施以规范化的健康管理，内容主要有：健康知识宣教、定期电话随访、用药指导、建立纸质和电子健康档案、连续监测血压、心理辅导、定期家访和运动指导等。其中，患者电子健康档案的内容主要有：姓名、身高、身份证号码、血压、电话号码、运动情况、遵医行为、体质量、摄盐情况、心率、心理调整、药物不良反应、新发心脑血管记录、腰围、用药依从性等。（2）将长期坚持服药的重要性详细告知患者，并叮嘱患者切勿擅自停药亦或者是改药，以免影响用药效果，增加不良事件发生风险。为患者提供限盐小勺，告诉患者在日常生活中要严格控制每日的钠盐摄入量在6g以下的范围之内，并鼓励患者适当补充维生素、钙和钾，降低脂肪摄入量，严格戒烟、禁酒。（3）对患者的饮食结构作出适当的调整，嘱患者多食用一些新鲜的蔬果和豆制品，选择低脂低热饮食。将适当运动的好处告诉患者，并根据患者的体质和病情状况等，指导其做适量的有氧运动，比如：太极拳、步行和慢跑等。嘱患者在运动过程中要严格遵循“循序渐进”这一原则，控制每次运动的时间在30-60min之间，每周运动3-5次即可。（4）将血压测量的方法教给患者及其家属，嘱患者在测量血压后及时记录结果。告诉患者在日常生活中要多注意自身身体的变化，若出现视力模糊、剧烈头痛、神志改变、大汗与呕吐等症状，需立即入院接受诊治。按期上门随访，了解患者血压控制的效果，并向患者提供饮食、健康教育和心理等方面的指导。
1.3 评价指标
记录两组干预3年后的血压，同时对两组的依从性作出比较，包括适当运动、规律用药、食盐控制和体质量控制。
1.4 统计学分析
数据分析用SPSS 20.0软件，t和χ2分别检验计量资料（）与计数资料[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 依从性分析
试验组干预3年后在适当运动、规律用药、食盐控制和体质量控制这四方面上的依从性均优于对照组，P＜0.05。如表1。
3 讨论
在慢性病中，原发性高血压具有比较高的发病率，能够对人们的身体健康造成较大损害，并且，患者在发病后还需接受长时间的治疗，而积极控制血压则是本病临床治疗的重点[3]。研究发现，原发性高血压的发生和诸多因素密切相关，比如：饮食高盐、肥胖、缺乏运动和长期精神紧张等[4]，故，临床在治疗原发性高血压病患时，除了需要对其施以药物治疗外，还应从饮食、运动、服药和心理等方面入手，予以患者针对性的指导和干预，以促使其养成良好的饮食习惯，提高服药依从性，同时能够让患者明白适当运动以及合理控制体重对疾病康复的重要性，从而有助于提高其用药效果，抑制疾病进展，减少并发症发生风险[5]。基层社区卫生服务中心团队管理属于是一种比较新兴的管理手段，能够根据患者的实际情况，对其施以多方面的指导和管理，以进一步提高其管理效果，预防疾病复发[6]。此研究中，试验组干预3年后的依从性比对照组高，P＜0.05；试验组干预1年后的舒张压和收缩压比对照组低，P＜0.05。通过基层社区卫生服务中心团队管理能够有效改善原发性高血压病患的依从性，促进血压水平降低，建议临床推广。
参考文献
[1]韩志奋，陈红兵.社区团队管理模式对原发性高血压病防治的效果分析[J].中国医药指南，2013，（35）：172-174.
[2]王倩.以专病管理团队为主导的疾病管理在原发性高血压患者中的应用效果[J].检验医学与临床，2018，15（1）：106-109.
[3]吕晓燕，史宁芳.基层医疗卫生服务机构家庭医生团队管理模式对原发性高血压病的防治效果分析[J].东方食疗与保健，2017，（8）：282.
[4]张作良，陈东，陈伟杰，等.社区全科医生团队健康管理模式对原发性高血压患者的影响[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（2）：197-198.
[5]孙颖祎，王春辉，曹筱筱，等.全科团队管理模式对社区高血压患者的应用效果观察[J].中国社区医师，2018，34（10）：182-183.
[6]高凤娟，杜学锋，史宇晖，等.全科医生签约服务在北京德胜社区原发性高血压病患者分级诊疗中的效果评价[J].中国全科医学，2018，21（9）：1070-1074.
论文作者:俞凤丹
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/19
标签：原发性论文; 高血压论文; 患者论文; 团队论文; 基层论文; 社区卫生论文; 服务中心论文; 《航空军医》2019年5期论文;