湖北省蕲春县妇幼保健院 436300
【摘要】目的 调研人工流产术后即时放置宫内节育器的临床效果。方法 选取三年自愿来我院门诊计划生育科就诊的妇女进行回顾性调研，设人工流产术后置宫内节育器妇女380例为观察组；人工流产后第一次月经干净3－5天置宫内节育器妇女260例为对照组。在术后一个月、三个月、半年、一年各进行电话随访，记录随访结果。对脱落、带器流血、取出、带器妊娠等进行临床调研。结果 观察组在术后第一个月承受访下腹坠痛重于对照组，但差异无统计学意义，之后，随访疼痛差异均无统计学意义，因此，认为人工流产术后及时放置宫内节育器，可能因人工流产术后子宫收缩导致下腹坠痛，并不引影人工流产放置宫内节育器。此疼痛可用无痛人工流产来解决。观察组与对照组在术后子宫复旧、经量、经期延长、出血及脱落情况、术后感染情况等相比较均无统计学意义。正说明人工流产术后放置宫内节育器并没有增加出血和感染机会，不会影响子宫复旧。
【关键词】人工流产；及时放置宫内节育器
【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-421-01
1.资料和方法
1.1.临床资料
选取我院计划生科2013年至2015年期间计划生育科门诊就诊资料进行回顾性临床调研。设人工流产术后置宫内节育器妇女380例为观察组；人工流产后第一次月经干净3－5天置宫内节育器妇女260例为对照组。两组年龄在22－42岁，月经规律，白带常规检查正常，停经5－8周B超影像证实宫内孕囊且孕周与停经时间相符，无人工流产术及置器术禁忌。两组对像在孕次、产次及年龄上，无显著差异。
1.2.方法
选取辽宁爱母医疗科技有限公司生产的爱母环。观察组与对照组均自愿来我院就诊，均在门诊计划生育手术室接受人工流产和置节育器术。术前，常规妇检、查血常规、凝血机制，做心电图和B超，询问病史和生育史，查看相关计划生育部门出具的有效证明，术者与受术者简明厄要地进行术前沟通谈话，并进行必要的心理指导。术时，嘱受术者脱衣取截石体位，选取高压灭菌手术包，对手术区常规消毒、铺巾，助手备好电动吸引器，氧气及必要的药物器械急救设备。执行普通人工流产术、无痛人工流产术、可视人工流产术、置节育器术操作常规。术后，常规注射缩宫素及口服搞菌素。观察不良反应，及时填写门诊日志、及时上网录入计划生育手术报表。嘱离院后休息半个月，医院对术者在术后一个月、三个月、半年、一年各进行电话随访，记录随访结果。对脱落、带器流血、取出、带器妊娠等进行临床调研。
观察组：人工流产完毕，探查子宫大小，置爱母宫内节育器。
对照组：人工流产完毕，嘱术后第一次月经待干净3－5天，来院置爱母宫内节育器。
2结果
2.1.临床效果
所有对象均一次放置宫内节育器成功，无子宫穿孔等并发症发生。两组带器妊娠率、脱落率、因症取出率、非因症取出率及12个月续用率比较，各项差异均无统计学意义（P＞0.05），临床效果观察详见表1。
2.2不良反应
所有对象均无发热，无子宫复旧不良、阴道流血过多等严重症状。观察组术后1月随访下腹坠痛重于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；3、6、12个月随访两组疼痛均无统计学意义（P＞0.05）。两组术后不规则出血（P＞0.05）、经血增加（P＞0.05）、经血延长（P＞0.05），差异均无统计学意义。术后不良反应情况详见表2。
2.讨论
近年来，对人工流产后排卵情况调查显示，人工流产揦取快在2周左右卵巢恢复排卵，约半数妇女在3周恢复排卵。而流产后约有15.1%的妇女在人工流产后不足2周就开始性生活，22.7%的妇女在2－4周一始性生活[1]。因此，在人工流产后第一次月经来潮前就有将近40%的妇女面临再次意外妊娠而不得不接受人工流产术的可能性。流产后排卵恢复快，避孕知识缺乏，对人工流产的危害认识不足，是人工流产未及时使用避孕措施南明造成的再次面临流产手术的主要原因。
人工流产术后即时放置宫内节育器，宫颈口松，宫腔形态清晰，置器顺利，成功率高。术后子宫内膜面均匀一致，对置入物的异物排斥反应轻，减少了转置器后出血的情况。同时它避免了二次宫腔置器操作，术后休息时间长，利于恢复。并且及时为妇女提供了一种可靠的避孕方法，减少了非意愿妊娠和重复人工流产对妇女的伤害[2]。
本资料显示，观察组在术后第一个月承受访下腹坠痛重于对照组，但差异无统计学意义，之后，随访疼痛差异均无统计学意义，因此，认为人工流产术后及时放置宫内节育器，可能因人工流产术后子宫收缩导致下腹坠痛，并不引影人工流产放置宫内节育器。此疼痛可用无痛人工流产来解决。
观察组与对照组在术后子宫复旧、经量、经期延长、出血及脱落情况、术后感染情况等相比较均无统计学意义。正说明人工流产术后放置宫内节育器并没有增加出血和感染机会，不会影响子宫复旧。月经异常是置器后的主要不良反应，表现为月经量增多，或长时间阴道滴状流血，从而导致宫内节育器停用。这与人工流产术后置器与否没有关系。
现在我国，由于种种原因，人工流产率居高不下，生育期妇女面临着安全避孕的问题。人工流产术是避孕失败的补救措施，接近观人工流产的妇女中，大部份是由于平时疏忽了避孕环节而导致非意愿妊娠，另有一部份妇女是因为避孕知识缺乏或避孕工具使用不当造成。如果医务人员在做人工流产时灌输避孕知识，正确引导和采用避孕措施，可减少非意愿妊娠和不必要的人工流产。
人工流产术后即时放置宫内节育器，从手术时机和长远效果来看，都是理想的避孕选择措施。由于意外妊娠而人工流产对妇女心身的伤害。和时间、经济影响，故其有避孕的强烈愿望，容易接受人工流产术后放置宫内节育器。
人工流产术后即时放置宫内节育器，与人工流产术后人工流产后第一次月经干净3－5天置宫内节育器，避孕效果一致理想，脱落率和带器妊娠率均很低。两组不良反应发生率比较无明显差异。两组比较无统计学意义。因此，本文认为，人工流产术后即时放置宫内节育器，一次完成二个计划生育手术——既节省时间、费用，又避免了二次手术造成的疼苦，、感染机会，还避免了术后一个月再次发生妊娠的可能性。提高了避孕率。
总结，人工流产术后即时放置宫内节育器不增加受术者痛苦，娄全可靠。方法简便，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1]实用妇产科杂志，2007，23（7）；396－397.
[2]中国误诊学杂志，2006，6（19）；3711.
作者简介：翁明之，女，毕业武汉同济卫校，现任职于湖北省蕲春县妇幼保健院，计划生育科主任，副主任护师，研究方向是计划生育与妇产科护理.
论文作者:翁明之
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/30
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