林光丽
单位：云南省文山州砚山县中医院 邮编：663100
【摘要】目的：探讨野生菌毒蕈中毒的特征、治疗和护理。方法：对126例毒蕈中毒患者的临床表现、实验室检查、临床疗效进行回顾性分析。结果：120例痊愈出院,6例中毒较重，转上级医院治疗。结论：早期催吐、洗胃、解毒、保肝、血液灌注综合治疗,可减少器官功能损伤,提高抢救治愈率,降低病死率。
【关键词】毒蕈 中毒 护理
毒蕈俗称毒蘑菇，其主要有毒成分为毒蕈碱、类阿托品样毒素、溶血毒素、肝毒素、神经毒素。因每种毒素的毒性和毒理作用各不相同，毒蕈中毒的症状也比较复杂．临床表现各异，重者可危及生命。
一、资料与方法
2013年8月-2015年8月，我院共收治毒蕈中毒患者126例，经积极治疗与精心护理，效果满意。现报告如下。
1.1临床资料：本组126例，男78例，女58例，7～59岁。均为食用了自采的野生蘑菇2小时后相继发病，所有患者诊断依据充分，论断明确。轻度中毒患者仅有不同程度的恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、全身乏力、出汗、胸闷。重度患者器官功能受损、衰竭。
1.2临床症状：中毒患者中主要临床症状有呕吐、腹痛、腹泻，剧烈恶心、流口水、流泪、出虚汗、精神不安、心血管扩张、心率加快、耳鸣、虚脱、发冷、小便色黄、幻视，重症患者心肌、肝、肾功能受损
1.3患者入院后立即给洗胃、导泻，排除消化到内有毒食物及残留有毒消化液、（必要时血液透析排出血液中的毒素）、利尿（静脉滴注葡萄糖注射液增加尿量或使用利尿剂促进毒素的排出）、护肝（静脉滴注维生素Ｃ、ATP、肌酐、多悕）、护胃及保护脑细胞，氧气吸入2-3L/min，器官受损者绝对卧床休息，严格记录24H出入量，复查心、肝、肾功能，根据病情变化及时调整医嘱。
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二、护理体会
2.1洗胃、灌肠，必要时进行血液透析，促进毒物排泄：患者入院后迅速建立静脉通道，根据医嘱补充液体，纠正脱水及电解质平衡，促进毒物排出。血液透析用碳酸氢盐法，血泵100ML/min，肝素40mg，超滤0.5kg，补充碳酸氢钠250ml。透析过程中注意观察血压、面色变化，透析前讲解治疗的目的、意义、方法，使患者配合治疗、消除顾虑。透析后观察针刺处肢体末梢血液循环.
2.2根据中毒各期的不同表现制定护理计划
2.2.1胃肠炎期 本组病人3例在院外耽误时间长，未进行积极洗胃，入院后表现在内脏损害期，但胃肠炎症状仍然很重，在整个护理过程中对呕吐物、排泄物的颜色、量、性质的观察非常重要。
2.2.2内脏损害期 病人绝对卧床休息，告病危，遵医嘱给予护肝、解毒、利尿药，严密观察肝区痛，巩膜黄染、转氨酶升高、出血倾向等。预防肾功能损害，观察尿量变化，及时查肾功能。严密观察生命体征变化，给予营养脑细胞、保护心肌、保肝、护肾药物。经过严密的观察与护理，为病情的诊断及预防性治疗提供了可靠的依据。
2.2.3恢复期 病情稳定后协助病人逐渐增加活动量，合理饮食，做好卫生宣教。
2.3心理护理：患者由于中毒后症状明显，病情危急，大多产生恐惧、悲观、厌世心理，加上部分患者家庭贫困出现悲观情绪，不配合治疗。护理人员应主动与患者交谈，耐心开导，语言亲切，动作轻柔。同时给予物质及生活上的帮助，使患者感受到大家的关爱，鼓起战胜疾病的信心。
2.4健康宣教：洗胃2小时内禁食禁饮，2小时后可食温半流质饮食，次日根据病情保进普食，持口腔和皮肤卫生，协助病人进行口腔护理和翻身按摩，保持皮肤完整清洁，避免搔抓皮肤。由于患者反复呕吐、腹痛，鼓励患者进食高热量、高维生素流质饮食，少食多餐。坚持服用护肝药，注意休息合理饮食。
2.5加强有毒蘑菇的宣传，预防同类疾病再次发生。
三、结论
毒蘑菇中毒在我国的农村，尤其是偏远地区时常出现，给早期催吐、洗胃、解毒、保肝、血液灌注、血液透析及综合治疗,可减少器官功能衰竭发生,提高抢救治愈率,降低病死率。加大宣传，识别食用野生菌，中毒后及早治疗，中毒患者将得到了有效的救治
参考文献
［1］迟明娟.毒白伞蕈中毒的抢救与护理.实用内科学，1996.9.407
［2］张文武，毒蕈中毒，急诊内科学，2012.8.412
［3］兰南，临床诊疗指南.护理学分册/中华医学会编著. 毒蕈中毒病人急救护理要点，2013.07.474
论文作者:林光丽
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/21
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