江苏省射阳县第二人民医院 江苏射阳 224300
【摘 要】目的：总结会阴侧切助产皮内缝合方法，相关并发症的护理措施及护理体会，以不断提高顺产产妇产后生活质量。方法：抽取我院2015年1月-12月间，26例会阴侧切产妇为研究对象，对其进行会阴侧切助产，并采用医用可吸收线分层连续皮内缝合，术后注意会阴切口护理管理。结果：26例会阴侧切产妇无1例发生会阴侧切相关并发症，切口均Ⅰ期愈合，产妇心理状况良好；新生儿Apger评分的分值均为9分以上。结论：会阴侧切是第二产程中常见助产术式，其目的是加速生产进程，保护母子平安；术中应重视无菌操作和切口缝合技巧的运用，术后及时加强产妇会阴部切口及心理护理干预，积极预防相关并发症的发生。
【关键词】会阴侧切助产术；缝合技巧；并发症；护理体会
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-134-02
会阴侧切是助产分娩过程中的一个常见适用技术，产科护理中已经运用了多年，也得到广大产妇的认可。其主要目的和意义是缩短第二产程，加快胎儿娩出的速度，减少产妇痛苦和提高新生儿Apger的分值。同时，也减少产道损伤，特别是产道撕裂伤，因撕裂口边缘多不整齐，加大缝合的难度，而且容易形成延迟愈合和疤痕残留，对产妇后续的性生活、再次分娩可能带来一定的影响。因此，对顺产产妇会阴部侧切及缝合技术的技巧掌握与运用、术后切口护理、并发症和产妇心理护理干预是一个非常值得研究的课题。本文抽取我院2015年1月-12月间，26例会阴侧切产妇的护理资料结合相关文献进行回顾性分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 本研究26例会阴侧切产妇均为我产科2015年1月-12月住院自然分娩的初产妇，年龄在21-28岁之间。孕周（39.7±0.2）周。新生儿体重2500-4000g之间。
1.2会阴切口时机及措施[1] 积极观察产妇的产道开口情况，及时进行评估，一般情况下，在第二产程中，胎儿双顶着冠就可以采取会阴侧切，此时会阴体变薄对操作也是最好的时机；会阴侧切操作方法：会阴侧切选择左或右均可，主要选择依据是便于助产护士手法操作，右利手以左侧为宜，左利手以右侧为宜。切口点选在产道的外口下外侧，大概4-5 点钟之间，切线与人体矢状面成 450，剪刀与产道外口垂直，观察到产妇用力屏气、会阴绷紧时，迅速采取一剪全层剪开，切口长度一般3-4cm，如遇到胎头过大的，可延长至 4-5 cm。剪开后用无菌纱布压迫止血，若切口创面有活动性出血，可采取结扎或“8”字缝合止血[2]。
1.3 缝合技巧与方法 ①待产程全部完成，立即查看产道、宫颈及会阴情况，探查是否存在切口以外的撕裂伤和切口本身的延伸性损伤，对无宫颈损伤、无切口延伸损伤者可及时采取合适缝合技术，缝合中，注意对会阴部及切口的消毒处理，缝合时，要手法正确、到位、针脚均称，按照一定顺序进行，以杜绝动作粗鲁，缝合紊乱现象，对切口小，可以在短时间内便可以缝合，而且产妇对疼痛耐受力好的，可以不适用局部疼痛药物。缝合中要充分暴露全程阴道黏膜切口，配好足够光源，为缝合做好基础准备[3]。缝合过程中，必须按照一定顺序进行，以先缝合阴道的黏膜层，接着是缝合皮下组织层，最后缝合表皮层。②黏膜层：先用医用带针可吸收缝合线超越切口顶端1cm处连续缝合阴道黏膜层，在处女膜环内侧打结，深度应包括部分黏膜下组织；③皮下组织层：从会阴切口外上缘的黏膜下层进针，在对侧皮肤切口内侧上方脂肪层穿出，对齐皮下组织连续缝合至切口末端；④表皮层：由切口末端皮下进针，注意进针与出针的距离，一般情况间距不得超过10mm，进出针点要对齐，贴紧皮肤缝合至切口起点，将缝线适当拉紧，使皮缘对和平坦整齐后，再打结于皮内，在结的外缘剪断缝线，并将处女膜环与切口起点之间再缝 1 针以关闭死腔[4]。然后，用无齿镊轻轻地对吻皮肤，取出阴道内充填物，清洁创面血迹，惯例查看肛门，是否存在缝合过程中受到缝合针线的影响，如果存在应及时纠正，避免产生严重不良后果 [5]。
2 护理
2.1 产后心理干预与护理 新的生命诞生给多数产妇带来的无尽的快乐和激情，同时，在生产中也因体力透支而感到困倦，所以，产妇生产后都处于一种既兴奋又疲惫中缓冲。而有个别产妇因在生产过程中，遇到的人生旅程中第一次撕裂与剧痛，在心理上产生一定的阴影，害怕面对这一尺多长小家伙怎么去护理与喂养，也难免出现心理紧张，甚至恐惧，再加之会阴部侧切后不适，也可能会给产妇带来一丝丝抑郁情绪。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，护理人员应对各产妇的心理状态要尽早的洞察，进行个性化人文护理与安抚，与产妇多交谈多沟通，在分享产妇喜悦中，向产妇讲解产褥期健康知识、母乳喂养知识、产褥饮食护理等，指导产妇亲子接触、抚摸的方法，以增强亲子情感，分散和消除产妇会阴侧切带来的不适合疼痛。在护理过程中，我们护理人员跟应认真听取产妇的建议和意见，对可以满足的合理要求，护理人员应积极主动予以帮助和提供。
2.2 会阴护理方法 加强会阴部切口的护理管理的宣教力度，指导产妇正确的护理方法，并定期予以切口观察与评估。教会产妇每次大、小便后冲洗会阴切口，勤换会阴护垫，保持切口清洁干燥；在冲洗会阴部时可用温开水或适当使用0.1% 新洁尔灭溶液进行冲洗，冲洗后，用无菌纱布轻轻擦拭水迹。新洁尔灭溶液在使用过程中，也一定注意合理用药，切忌过度使用，造成局部菌群失调，带来二重感染。每日查房时要询问产妇切口感觉，如果存在疼痛较前加剧或不适，应查明原因。观察中，若发现存在感染迹象者，应予以局部处理；包括物理治疗和抗感染治疗 [6]，但本组没有出现上述情况。有相关文献报道，如果切口感染严重的，应采取拆开缝合线清创、引流，并进行静脉滴注抗生素，本组也没有出现。
2.3 会阴并发症预防及护理 ①二便护理：产后尿潴留是阴道分娩侧切后常见并发症之一。主要是产妇膀胱生理性应急适应反应，在怀孕期间，因胎儿的挤压使得膀胱不能适度充盈就产生尿意而进行排尿。产后使得膀胱突然获得充盈空间，使得尿意的形成机制一过性失灵；加之，产妇因会阴部切口不适或疼痛，害怕下床小便会把切开撕裂，所以，也尽力减少小便的次数。对此，护理人员应在产妇产后4h内到产妇床边协助产妇排尿。对卧位排尿困难者，可鼓励产妇坐立位排尿。坐立位时，应注意预防体位性晕厥，排尿时，将痰盂内放少许热水(在50-60度左右即可)，可将手置于膀胱膨隆处向左右来回按摩，也可以采用温湿毛巾覆盖于下腹部膀胱区，以刺激膀胱产生排尿反射。对不能自主排便者可采取诱导排尿排便[6]。②药物、针灸治疗：临床上使用肌肉兴奋药物新斯的明，可促成膀胱平滑肌收缩而排尿。针灸治疗：取穴中级、曲骨、三阴交。③留置导尿管：当相关临床治疗技术处理无效时可直接给予留置导尿管，导尿管也是解决尿潴留最有效的被动治疗措施。安置导尿管时应严格执行无菌技术操作技术，导尿的量的原则是“小步慢走”。如果放尿过快可导致膀胱内压力急剧下降，血液大量滞留腹腔，形成低血压虚脱。或因膀胱内压骤降导致膀胱黏膜应急充血，发生血尿。给予留置尿管的产妇，应注意尿管留置时间不能太长，要注意定期开放。
2 结果
26例会阴侧切产妇无1例发生会阴侧切相关并发症，所有切口均Ⅰ期愈合，产妇心理状况良好；新生儿Apger评分的分值均为9分以上。
3 讨论
初产妇分娩时，因盆膈肌肉张力较强，拉伸会阴往往相对困难，而且拉伸时间也较长。会阴侧切是指在会阴部做一与人体失状面成45度，与阴道外口垂直的全层切口。为预防产妇会阴不规则撕裂和保护盆底肌肉，促进产程迅速完成，提高婴儿的新生儿Apger的分值。同时，人工切口整齐，便于修补和愈合性状良好，可不留任何瘢痕。在采取会阴侧切时，一定要把握好时机，剪开切口时也必须动作娴熟，不要拖泥带水。做好一剪下去使得切口的长度刚好适合，过长过短都不行，这就要我们护理人员在平素的工作中多积累临床经验。
随着人性化医疗技术的提高、推行和医学生物材料学研发步调的加快，实施可吸收线进行会阴切口连续缝合，已在临床实践中得到广泛的运用，此操作技术简便，容易掌握。医用可吸收带针缝合线是化学合成聚乙醇酸为原料经特别涂层处理的可吸收编织缝合线，组织相容性好，使用安全，缝合后，产妇无明显不适或疼痛刺激,对产妇产后取坐立位母乳喂养和简单的生活自理活动基本不受影响。特别是不需要拆线，对产妇是最好的医疗技术。在临床实践中，我们对有些产妇存在明显心理负担,或听到“下身剪一刀”的治疗方法就恐惧的产妇,不直接相告侧切治疗过程，而直接告知会阴部护理管理相关注意事项，产妇反而没有心理压力，切口也同样没有特异性改变。实质上该术式也确实是一个很小的手术，不具有任何临床风险。本组26例产妇，我们选择9例围产期情绪良好，身体各项指标正常，身体耐受力相对较好的产妇为对象，对会阴部侧切没有实行事先直接告知，结果与已实施事前告知产妇切口愈合情况没有明显区别。本组26例产妇切口缝合后，皮肤表面不留针眼，无硬结，对合良好，勿需拆线，外表美观，受到众多产妇认可，在临床实践活动中，具有较高的应用价值。
参考文献
[1]魏碧蓉.高级助产学[Ｍ].北京:人民卫生出版社，2002:277.
[2]胡玉翠.会阴侧切产后尿潴留的预防和护理[J].全科护理，2012,10（1）：139-140.
[3]黄晓芹.产时会阴侧切切口皮内缝合62例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2013,19（22）：21-22.
[4]唐文革.护理干预对产妇会阴侧切切口愈合的影像[J].齐鲁护理杂志，2013,19（22）：106-107.
[5]陈小琴.会阴侧切技术及护理体会[J].内蒙古中医药，2014,33（6）：161.
[6]王迪.针对性护理在降低自然分娩会阴侧切中应用[J].社区医学杂志，2014,12（7）：79-80.
论文作者:高斓焱
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/9/30
标签：产妇论文; 切口论文; 会阴论文; 膀胱论文; 产道论文; 并发症论文; 黏膜论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第9期论文;