【摘要】 通过对52例实施手部疤痕挛缩松解植皮的手术病例资料的整理，所有病例均取得了功能上的恢复及外形上的改观及良好的效益，提高了门诊手术治疗和护理疤痕痉挛畸形的水平。现就术前准备、术中配合及术后护理要点进行分析和讨论。
【关键词】门诊手术；疤痕整形；护理配合
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）36-0306-02
手是人们生活、工作所必需的器官，占人体功能的60%[1]。手部烧伤后往往形成疤痕挛缩畸形，占各部位烧伤后畸形的首位[2]。自2013年以来，本院门诊共治疗手部疤痕挛缩畸形52例，效果均较为理想，现将护理配合的体会报告如下：
1.临床资料
本组52例中，男38例，女14例，其中7岁以下25例，7～18岁21例，18岁以上6例。手掌指屈畸形34例，手背屈畸形8例，肘关节屈畸形10例，腋下蹼状疤痕2例。行单纯疤痕切除松解修复14例，应用Z字型皮瓣、局部旋转推进皮瓣加游离植皮修复虎口、指蹼、指间关节畸形38例。
2.术前准备
2.1 了解病情
了解疤痕形成的时间、部位、性质、类型，生活是否能自理，各项常规检查是否齐全（如X光片、肝肾功等），并以检查结果为，严格掌握手术适应症和禁忌症。一般在疤痕愈合月半年后进行手术[3]。
2.2 做好心理护理
由于手部畸形给患者造成生活障碍，再加上病员多数来自边远贫困地区，所以大多有无知、紧张和恐惧心理，担心手术失败、疼痛和医疗费用问题。术前，耐心向患者解释手术的成功率，介绍成功病例，使患者建立治疗信心，从而缓解恐惧、焦虑心理，平缓情绪，自觉配合手术治疗。
2.3 术前准备
①术前一天，护士准备好手术中用到的器械、用品，如手术器械包、绷带、石膏等；②术前一天，叮嘱患者做好手部清洁，如剪指甲等，护士做好备皮，用碘酒等对手术部位进行消毒，然后用无菌纱布包裹。对于疼痛耐受性较差的患者，可以使用止痛药物或给予氯胺酮麻醉；③护士要告知患者术前四小时禁水，六小时禁食，于术前三十分钟进行术前用药，标记好手术部，协助拍医学资料照片。
3.术中护理
3.1 配合医师做好麻醉准备
一般对成人患者实施臂丛麻醉，对年幼患者实施腋丛神经阻滞+氯胺酮分离麻醉。有必要的话也可以实施手术侧尺挠神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉。在麻醉中，护士一方面要负责配制麻药，掌握麻药用量，动态观察麻醉效果，另一方面要注意患者的护理，帮助患者做好保暖，协助患者取较为舒适的卧位，固定好手术部位。若有必要，也可以建立静脉通道，方便术中用药。
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3.2 与医师做好术中配合
术前十五分钟，护士将所有术中用品备好并摆放到台面上。在手术中，护士的所有操作都必须严格遵守无菌操作原则，熟知手术程序，配合要默契、熟练、轻柔。在手术中，护士应注意以下几项操作：术中及时帮助医生止血，用克氏针固定患者手指关节，熟练切取、修整和缝合皮瓣，对于使用氯胺酮麻醉的年幼患者，术中应给予持续低流量吸氧，手术结束时加压包扎，均匀地将无菌棉垫放到手术部位并用石膏固定好。在整个手术过程中，护士要扮演好协助者角色，及时处理各种意外情况。
3.3 加强监护
术后，要密切注意患者的呼吸、意识和脉搏情况，询问已经恢复意识的患者的感受，应尤其注意年幼患儿的各项指标与意识恢复情况。对于苏醒后出现焦虑的患者，要及时回答其疑问，缓解其压力，为其创造轻松、安定的恢复环境。
3.4 止血带的应用
疤痕面积较大的患者往往术中出血较多，护士尤其要注意该类患者的止血。在手术开始时，护士要使用驱血橡皮带进行前臂驱血，然后用气压止血带阻断上臂血流，注意每间隔一小时松开止血带五分钟左右，避免肢端坏死。在整个过程中，护士要留意压力值和包扎时间，保障止血效果，配合手术顺利进行。
4．术后护理
4.1 麻醉复苏的观察
行氯胺酮麻痹之前，应提前备好观察床，术后应当采用平卧位，将头偏向一侧，以免患者不慎吸入呕吐物，患者清醒之前，应密切观察其呼吸、脉搏及神志状况。由于手术创面较大，加之指端末梢神经相对敏感，当麻醉消退后经常会出现剧痛症状，因此应在遵医嘱的情况下合理使用止痛药物，并注意防范创面感染。
4.2 伤口及肢端血运的观察
手术后应密切观察术区伤口变化，掌握渗血、渗液情况，同时注意是否有肢端皮肤颜色异常、温度异常以及异常肿胀等情况。正常情况下，敷料呈干燥状，肢端皮肤红润且有弹性，多数伴有轻微水肿现象，对此，可协助患者将患肢抬高，并利用三角巾将患肢固定于胸前，使之保持对血液回流有利的功能位。术后3天时应为供皮区换药，术后8～10天时可将缝线拆掉。对于植皮区，术后始终保持包扎状态，3周后可以拆线，为皮瓣生长与成活提供有利环境。
4.3 功能锻炼
本组病例中，拆线以及拔除克氏针等工作都在术后3周时进行，更换石膏托后再行固定1周，然后交待家属白天拆除包扎参与一切社会活动，入睡前再行固定呈功能位半年或更长时间，并辅以理疗、弹力牵引支具、夹板等巩固疗效。
5．讨论
手部疤痕挛缩畸形主要是由于手部烧伤、烫伤后伴感染及早期处理不当所致。在治疗上医师根据不同疤痕类型采取Z字形皮瓣、局部旋转推进皮瓣及游离植皮的方法进行手术修复治疗。在护理上我们采取了术前协助医师了解病情、给予必要的心理支持、做好充分的术前准备，术中密切配合手术医师进行彻底止血和严格的无菌技术操作，术后认真仔细的护理观察和必要的功能锻炼等措施，既保证了手术的顺利进行，防止了术后并发症的发生，大大提高了治疗效果。同时在门诊手术治疗也为患者减轻了负担，节约了开支，缩短了治疗时间，极大的方便了病人。
【参考文献】
[1]戚可名主编.整形美容外科手册.北京:人民卫生出版社. 1997,326.
[2]汪良能,高学书主编.整形外科学.北京:人民卫生出版社. 1989,824,332.
论文作者:潘国芳,孔煜
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第36期
论文发表时间:2017/2/8
标签：患者论文; 手术论文; 疤痕论文; 畸形论文; 术后论文; 术前论文; 护士论文; 《医药前沿》2016年12月第36期论文;