广东佛山市高明区人民医院外一科 佛山 528500
【摘 要】目的：探讨经腹腔腹膜前补片腹腔镜疝修补术的手术效果与技巧。方法：回顾性分析2004年12月~2009年12月在非全麻下所进行经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术的50例（55例次）病人的临床资料和近期疗效 。结果：55例次手术成功，无中转手术；术后4~6天出院；术后相关并发症2例，占3.6% ，术后复发1例，占1.8 %。结论：安全可靠、恢复快、痛苦少、具有推广应用价值。
【关键词】腹股沟疝修补术腹膜前 腹腔镜 并发症
The clinic experience of trans-abdominal preperitoneal laparoscopic hernia repair
Luguochao Lichunyu Wuyuanbin （ Department of General Surgery，the Gaoming district Hospital in Guangdong Foshan City 528500）
【Abstract】Objective: To evaluate the efficacy of trans-abdominal preperitoneal laparoscopic hernia repair（TAPP）. Method: From Dec.2004 to Dec. 2009，50 patients with hernia underwent total 55 times of TAPP under regional block anesthesia and their clinic data was retrospectively analyzed . Result: 55 times of TAPP were all successfully completed，and all patients discharged 4-6 days postoperatively. The postoperative complication only occurred in 2 cases （3.6%），and hernia recurrence occurred in 1 cases （1.8%）. Conclusion: TAPP is recommended for hernia repair because of it’s safety as well as quickly recovery and painlessness .
Key words : Hernia repair Laparoscopy preperitoneum Recurrence Complication
【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-028-01
2004年12月~2009年12月，我们开展了经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术55例，近期临床效果良好，报道如下：
１.资料和方法
1.1临床资料：
总病例数：50例 （55例次）；男45例，女5例，平均年龄50 岁；直疝10例次，斜疝40例次；复发疝3例，双侧疝5例；均采用经腹腹膜前补片植入术。
1.２主要器械与材料：聚丙稀补片（10±1CM X 14±1CM大小），疝修补钉枪（螺旋钉）及０度10mm斜面镜，有关腹腔镜手术器械。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3手术方法：
1.3.1麻醉：全部病例均采用连续硬外麻或腰、硬联合麻醉；
1.3.2操作：头低脚高位，建立CO2气腹（压力10～12mmHg），建立三个通道： 脐部置入１０mm trocar，两侧腹直肌外缘平脐处分别置入5mm trocar，疝环上３ｃｍ剪开腹膜，在腹腔镜下，从腹腔内窥见的腹股沟疝为一洞穴状，将疝囊和腹膜前脂肪由腹腔拉出于疝环处切除；对降入阴囊的疝，将疝囊留在原位。腹膜前分离、显露耻骨结节、联合肌键、Cooper韧带、髂耻束，游离腹壁下动脉、精索；置入带孔Ｙ型补片，两Ｙ臂分别环绕腹壁下动脉、精索，补片完全覆盖疝环、直疝三角、股环，螺旋钉钉合；随后缝合或钉合腹膜瓣将补片覆盖。
２.结果
均成功完成手术，无中转开放手术；手术时间：早期100~160分钟，后期45~85分钟；术中出血量：1~5ML。术后第一天下床活动、进食；大多数病人不需用止痛药；均于术后4～6天出院；三例直疝术后局部积液，经抽吸1～2次后治愈；出院后嘱定期复诊、随访1～12个月，术后10月有一例复发。无感染，无神经痛及感觉异常，无肠道粘连、梗阻。
３.讨论
成人腹股沟疝是常见、多发病，老年人群中多见。发病与腹壁强度减弱和腹腔内压力增高两项因素有关[1]。腹股沟疝修补目的是加强薄弱的腹壁。传统的开放式疝修补术有各种不同的术式，其共同点为疝囊高位结扎和腹股沟管后壁修补。但腹股沟区的广泛分离可能会引起精索血管损伤和睾丸萎缩，腹股沟管过渡缩窄会引起术后疼痛和睾丸肿胀；而且，自身组织薄弱的患者术后复发率较高。1991年，Arregui首次报道了腹腔镜经腹腹膜前补片植入术（TAPP）[2]。
腹腔镜腹股沟疝修补术与传统疝修补术相比，具有明显优点: （1）术中创伤小，术后疼痛轻、恢复快、复发率低。（2双侧疝、复发疝效果明显，不需增加手术切口。对于复发疝，还可避开原手术区。（3）术中可发现隐匿型疝及复合疝，可同时修补。然而，如何降低术后复发率、降低手术并发症的发生率是关键，手术技巧是本文重点探讨的问题。
传统术式术后复发率约1%~10%，国外资料报道，TAPP术术后复发率0.27%~5%，与无张力疝修补相似，而低于传统疝修补术[3]；Felix 等报告７３３例次，随访１～４４个月，复发率为0.27%[4]；另有资料显示，学习曲线的早期，复发率可达3%~5%，此外，复发率还与补片的大小、固定位置密切相关。本组资料显示：１例复发（１.8％），分析疝复发原因一是由于局部严重缺损所致。因此，如何降低复发率问题的探讨显得非常重要，我们的体会有：1）补片不能太小，要完整覆盖内环、直疝三角、股环，所需补片不能小于8×12CM；2）补片上容精索通过的孔径不宜太宽，以防复发；（本组复发的一例再次手术证实由此原因引起）。3）补片的良好固定亦非常重要：COOPER韧带、髂耻束、联合腱、腹直肌背面外缘共同提供了补片牢固固定的肌-腱支架[5] ，螺旋钉合钉枪的正确使用也很重要。4）必须有熟练的腹腔镜操作技术；5）术中准确辨认的几个重要解剖结构：脐侧韧带（它是前腹膜分离的内侧界限，超过则易损伤膀胱）、危险三角（输精管与精索血管相交区域，内有髂外血管、股神经，钉合时一定要避开）；髂耻束（固定钉不能钉在髂耻束以下的部位，否则伤及生殖股神经引起神经痛；具体操作以手在腹壁外能触及钉枪头端为准）；6）分离尽量锐、钝结合，少用或不用电刀，减少损伤。（7）手术最后应将腹膜连续缝合，以使修补网片与肠管及网膜等组织相隔离，避免术后粘连。
结论：硬外麻下行经腹腹膜前腹腔镜疝修补术因其安全、恢复快、痛苦小、复发率低、并发症少而具有良好的临床应用、推广前景；相对固定的手术组、熟悉腔镜下解剖、完成学习曲线、不断积累手术技巧完全可能将复发率、并发症发生率降至最低水平。
参考文献：
[1]石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等·实用外科学[M].北京:人民卫生出版社，1992·521-522
[2]马颂章，主译.疝外科学.第5版.人民卫生出版社，2003.222
[3]Collaboration EH.Laparoscopic compared with open methods of groin hernia repair:systematic review of randomized controlled trials.Br J Surg，2000；87:860-867
[4]H.Y.Leung.Review of the Current State of the Art in Laparoscopic Hernia Repair.现代临床医学生物工程学杂志，1996；2（2）:247
[5]贺修文，韦军民，刘亚林等。腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术，腹腔镜外科杂志，1998；3（1）：16
论文作者:陆国超,李春雨,吴远冰
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
标签：腹膜论文; 术后论文; 腹股沟论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 腹壁论文; 腹腔论文; 《临床医学教育》2016年8月论文;