来宾市兴宾区人民医院心血管内科 广西来宾 546100
摘要：目的：探讨替罗非班注射剂在氯吡格雷抵抗性急性冠脉综合症介入治疗中的应用效果。方法：收集2015 年8 月至2016 年8 月我院收治的氯吡格雷抵抗性急性冠脉综合症患者100 例，采用随机数字法分为两组，两组患者均接受PCI术，其中对照组（n=50）术后给予氯吡格雷进行治疗，观察组（n=50）术中给予替罗非班注射剂、术后给予氯吡格雷进行治疗，比较两组患者治疗前后血小板颗粒表面膜糖蛋白（CD62P）和血小板糖蛋白Ⅱa-Ⅲb复合物纤维蛋白受体（PAC-1）水平和治疗安全性。结果：治疗后观察组患者CD62P水平为3.21±0.45 %，对照组为7.96±1.19 %，P<0.05；治疗后观察组患者PAC-1水平为3.38±0.35 %，对照组为7.75±1.14 %，P<0.05；观察组患者治疗过程中不良反应发生率明显低于对照组，P<0.05。结论：替罗非班注射剂可有效提高氯吡格雷抵抗性急性冠脉综合征的治疗效果，对于降低治疗过程中患者的不良反应具有积极作用，值得推广应用。
关键词：替罗非班；急性冠脉综合症；介入治疗；氯吡格雷抵抗
For class had injections of clopidogrel resistance in patients with acute coronary syndromes in interventional therapy of clinical research
huang Guo-ming
（guest city xing bing district people's hospital of cardiovascular internal medicine Guests in guangxi 546100）
[Abstract] Objective：to study for class injection in clopidogrel resistance had the application effect of interventional treatment in acute coronary syndrome（acs）.Methods：collected in August 2015 to August 2016，our hospital of clopidogrel resistance in patients with acute coronary syndrome（acs）in 100 cases，divided into two groups by random number method，two groups of patients were treated by PCI，the control group（n = 50）postoperatively clopidogrel treatment，observation group（n = 50）intraoperative give for class injection，postoperative had given clopidogrel treatment，compared two groups of particle surface before and after treatment in patients with platelet membrane glycoproteins（CD62P）and platelet glycoprotein Ⅱ-Ⅲ b complex fibrous protein receptor（PAC）security levels，and treatment.Results：the observation group of patients after treatment level of CD62P was 3.21±0.45%，control group was 7.96±1.19%，P < 0.05；Observation group of patients with PAC 1 levels after treatment was 3.38±0.35%，control group was 7.75±1.14%，P < 0.05；The incidence of adverse reactions in the process of treatment in patients with observation group was obviously lower than the control group，P < 0.05）.Conclusion：for class had injection can effectively increase the clopidogrel resistance effect of the treatment of acute coronary syndrome，to reduce adverse reactions in patients with a positive role in the process of treatment，is worthy of popularization and application.
[Key words] for class had；Acute coronary syndrome（acs）；Interventional therapy；Clopidogrel resistance
急性冠状动脉综合证（ACS）是临床上这一种较为常见的急症，其是由于患者冠状动脉粥样硬化斑块出现破裂，进而诱导形成血栓造成血管阻塞的严重缺血缺氧性心血管疾病，ACS具有发病急、进展迅速的特点，患者如果得不到及时有效的治疗，可能危及患者的生命安全。抗血小板药物是治疗ACS的一线治疗药物，其在控制患者病情发展、减少并发症方面均具有积极作用，氯吡格雷是临床上治疗ACS的标准药物，但是临床治疗中发现部分患者存在氯吡格雷抵抗的现象，无法取得理想的治疗效果，基于此，我院使用替罗非班注射剂进行氯吡格雷抵抗性ACS介入治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2015 年8 月至2016 年8 月我院收治的氯吡格雷抵抗性急性冠脉综合症患者100 例，采用随机数字法分为两组，两组患者均接受PCI术，其中50 例患者术后给予氯吡格雷进行治疗，作为对照组，50 例患者术中给予替罗非班注射剂、术后给予氯吡格雷进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者29 例，女性患者21 例，年龄55~74 岁，平均年龄64.25±5.76 岁，UA 33例，NSTEMI 17 例，对照组患者中男性患者30 例，女性患者20 例，年龄57~75 岁，平均年龄64.62±5.84 岁，UA 332例，NSTEMI 18 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者均符合《非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断与治疗指南》[1]中急性冠脉综合征诊断标准；② 患者给予氯吡格雷600 mg负荷4 h后，血小板聚集率和基线相比降低< 10 %；③ 患者对介入手术治疗无手术禁忌；④ 患者无严重凝血功能障碍、无严重心律失常；⑤ 患者在接受治疗前3 个月内未接受过其他手术治疗；⑥ 患者无严重肝肾疾病、无恶性肿瘤疾病；⑦ 患者对受试药物无用药禁忌；⑧ 患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
两组患者军常规接受冠状动脉介入（PCI）手术治疗，即术前给予患者氯吡格雷300 mg，口服，阿司匹林 300 mg，口服，术中给予50 U/kg 低分子肝素，其中对照组患者术后给予氯吡格雷，口服，150 mg/次，qd，给药10 d后，将剂量调整至75 mg/次，qd[2]；观察组患者术中给予替罗非班注射剂，即替罗非班注射剂，静脉推注给药，10 μg/kg，给药完成后，继续静脉泵注替罗非班，0.1μg/（kg·min），泵注48 h，术后给予氯吡格雷，口服，75 mg/次，qd，两组患者术后均给予他汀类药物、ACEI和β-受体阻滞剂进行对症治疗。
1.2.2 评价指标
以两组患者治疗前后血小板颗粒表面膜糖蛋白（CD62P）和血小板糖蛋白Ⅱa-Ⅲb复合物纤维蛋白受体（PAC-1）水平和治疗安全性作为评价指标，其中CD62P和PAC-1检测分别于治疗前3 d和治疗后3 d，清晨采集5 mL空腹静脉血，常规肝素抗凝，4000 r/min离心5 min，取上清液，使用流式细胞仪分别检测CD62P和PAC-1水平。
1.2.3 统计学方法
各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中治疗前后CD62P和PAC-1水平进行独立样本t检验，治疗安全性进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗前后CD62P和PAC-1水平比较
治疗后观察组患者的CD62P和PAC-1水平均明显低于对照组，见表1。
3.讨论
介入治疗是临床上治疗ACS的首选术式，其可有效降低ACS的死亡率，但是治疗过程中发现围手术期患者出现的血小板激活聚集会对治疗效果产生严重不良影响。氯吡格雷是临床上常用的抗血小板药物，其可有效抑制血小板活性，提高PCI治疗效果，但是部分患者存在氯吡格雷抵抗，影响了疗效。替罗非班为非肽类糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂[3]，其可与患者血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体出现可逆性结合，从而有效阻断纤维蛋白原激活血小板，避免血小板的聚集、交联，从而发挥良好的抗血栓作用。本次研究发现，观察组患者治疗后的CD62P和PAC-1水平均明显低于对照组（P<0.05），说明PCI术中应用替罗非班可有效降低氯吡格雷抵抗ACS患者PCI治疗过程中血小板的活性，其抑制血小板聚集作用效果明显优于单纯PCI术；同时观察组患者不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），进一步说明PCI术中应用替罗非班通过增强抗血小板聚集作用，有效的降低了术后不良反应的发生率，提高了治疗的安全性，值得推广应用。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会.2012 非ST 段抬高急性冠状动脉综合征诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2012，40（5）：353-367.
[2]沈彦祥，孙智睿，苍春阳.替罗非班注射剂对氯吡格雷抵抗性急性冠状动脉综合征患者介入治疗的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2017，33（3）：206-208.
[3]汪兵，吴继雄.替罗非班在冠心病介入治疗围手术期的应用及研究进展[J].安徽医药，2013，17（4）：686-688.
论文作者:黄国明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/7
标签：患者论文; 格雷论文; 血小板论文; 冠状动脉论文; 术后论文; 两组论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第7期论文;