湖南省岳阳市岳阳县人民医院功能科 湖南岳阳 414100
【摘 要】目的：分析原发性胆囊恶性肿瘤的B超诊断的临床应用价值。方法：以本院于2015年3月-2017年3月期间收治的64例原发性胆囊恶性肿瘤患者为对象，所有患者经病理诊断确诊，同时，接受B超检查，分析B超诊断结果。结果：本次研究的64例患者，经B超检查，59例确诊，诊断准确率为92.18%。其中，31例腺癌，19例鳞癌，9例平滑肌肉瘤，5例误诊。结论：B超诊断原发性胆囊恶性肿瘤，应用价值高，值得广泛推广。
【关键词】原发性；胆囊恶性肿瘤；B超诊断；临床分析
原发性胆囊恶性肿瘤，是位于胆道系统的恶性肿瘤，病情发展迅速，且侵袭力强，早期诊断难度大，大部分患者到院就诊时，已经发展至中、晚期，预后效果差，对患者生命安全造成了威胁。可见，早期诊断原发性胆囊恶性肿瘤，对患者生命健康，具有重要意义[1]。基于此，本院以64例原发性胆囊恶性肿瘤患者为对象，旨在分析原发性胆囊恶性肿瘤的B超诊断的临床应用价值，现将研究结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
以本院于2015年3月-2017年3月期间收治的64例原发性胆囊恶性肿瘤患者为对象，所有患者经病理证实，确诊为原发性胆囊恶性肿瘤，其中，35例男性，29例女性，年龄为41-79岁，（63.5 10.07）岁为平均年龄。所有患者同意参与本次研究，且签署有知情同意书。
1.2方法
本次研究的64例患者，均接受B超检查。检查前8h，需禁食，采用彩色超声诊断仪，进行检查。取平卧位，设置探头频率为2.0-3.0MHz，沿着胆囊，扫描右肋缘下斜切与右肋间，对胆囊大小、形态以及异常回声等情况进行观察，查看胆道及肝门区有无肿大的淋巴结。
2结果
2.1检查结果
64例患者，经B超检查，59例确诊，诊断准确率为92.18%。其中，腺癌31例，鳞癌19例，平滑肌肉瘤9例，5例误诊，分别为3例胆囊腺肌增生症，2例胆囊腺瘤。
2.2分型分析
64例患者中，通过B超检查，25例胆壁有增厚现象，实性稍强回声团体，呈不规则形态，朝着囊壁方向，向囊腔突出，基底部稍宽。21例患者胆囊形态正常，轮廓欠清晰，腔内无胆汁液暗区。13例患者胆囊有所增厚，且内壁光滑。
3讨论
胆囊肿瘤（tumor of gallblader），多表现为恶性肿瘤，良性肿瘤较少见，初期，以胆囊炎、胆石症为主要表现，后期，可伴有右上腹肿块、腹水、黄疸、发热等症状，对于高龄患者，若表现出类似胆囊炎症状时，需考虑胆囊癌。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胆囊恶性肿瘤，胆囊恶性肿瘤在临床上较为常见，而原发性胆囊恶性肿瘤并不常见，但近几年，该病发病率有上升的倾向。据相关研究显示，胆囊恶性肿瘤常与胆囊良性疾患共存，且胆囊结石最为常见，而结石慢性刺激是诱发胆囊恶性肿瘤的重要因素。临床上，患者以右上腹疼痛、消化不良、黄疸、发热、右上腹肿块等为主要表现[2]。目前，关于胆囊恶性肿瘤，常见的治疗方法包括手术、化疗与放疗。（1）手术：主要术式包括肝门部胆管癌故息性手术、中下部胆管癌切除术、切除肝门部胆管癌手术等。（2）化疗：术中，经由胃网膜动脉，插管至肝动脉，留置药物泵于皮下后，经药物泵给药，5-Fu、MMC等是常用的化疗方案。（3）放疗：包括术中放疗、术后定位放疗、分期内照射等，针对晚期癌症患者，根治性放疗剂量照射，可促使癌细胞变性坏死，抑制其生长，大大延长癌症患者生存期的目的[3]。
近些年，社会不断发展，时代不断进步，人们生活水平不断提升，促使人们生活方式与饮食结构发生了变化，据相关报道显示，近几年，原发性胆囊恶性肿瘤发病率呈现出逐年升高趋势，对患者日常生活及工作、学习造成了一定程度上的影响，降低了患者的生活质量，甚至危及患者的生命健康。早期，胆囊恶性肿瘤缺乏典型性症状，大部分患者因出现腹痛等症状，方才到院就诊，此时，多发展为至中、晚期，大大提高了患者死亡率。因此，早期诊断原发性胆囊恶性肿瘤，显得尤为重视，对患者生命健康具有重要意义。
超声诊断（ultrasonic diagnosis），指一种将超声检测技术，用于人体，通过测量，了解生理或组织结构的数据、形态，发现疾病，并作出提示的诊断方法，具有无创、方便、直观、无痛等特点，与X射线、CT、磁共振成像并称为医学影像4大技术。其中，用于医学诊断的超声波，以脉冲反射技术为主，包括A型、B型、D型、M型、V型等几种类型[4]。如今，在科技发展的推动下，超声诊断技术日渐成熟，在疾病诊断中得到广泛应用，特别是B超，大大提高了疾病诊断效率。
B超（B-scan ultrasonography），伊恩?唐纳德（Ian Donald），英国苏格兰格拉斯哥大学教授，于1950年发明。B型超声，属于新兴学科，近几年，发展迅速，是现代临床医学不可或缺的重要组成部分，B超检查，可清晰显示各个脏器与周围器官的断面像，图像极具实体感，与解剖真实结构十分接近，临床应用价值高[5]。其中，彩色B超（color Doppler flow imaging，CDFI），出现于上世纪80年代，在B超的基础上，以红蓝两色为主，面向探头表现为红色，反之，则为蓝色，该技术可辅助诊断医师掌握患者器官内部血液流动状况。三维B超，普通B超与彩色B超，均为二维平面图像，而三维B超，采用特殊探头，利用多个二维图形，重建出一个立体图像。四维B超，是在三维B超基础上，添加了时间维度参数，换言之，即动态3D技术，可实时获取三维图像[6]。
针对原发性胆囊恶性肿瘤，超声诊断，可表现为4种基本类型。（1）隆起型：早期，胆囊恶性肿瘤囊壁表现为结节状或乳头状，且伴有中等回声。（2）实块型：晚期，胆囊恶性肿瘤，多表现为实块型，轮廓欠清晰，伴有不均匀回声，向周围浸润生长，可见肝实质浸润病灶。（3）厚壁型：胆囊壁表现为弥散性不均匀性增厚，粘膜不够光滑，回声中断。（4）混合型：胆囊壁呈增厚趋势，囊壁表现为结节状。
B超诊断胆囊恶性肿瘤，准确率高，难度并不大，但是，对于部分不典型病例，诊断难度大，诊断时，应予以重视，避免误诊、漏诊。针对年龄偏大的患者，右上腹部伴有明显的放射性疼痛，B超显示，胆壁增厚明显，内部欠光滑。对于囊腔内突出生长实性回声光团患者，需给予早期手术治疗。对于肝门区与胆囊窝部位可见实质光团发射，经反复查找，未见正常胆囊的患者，需考虑实块型胆囊癌。对于胆囊内伴有不规则强回声团的患者，需结合多种方式，予以诊断。
综上所述，B超诊断原发性胆囊恶性肿瘤，应用价值高，值得推广。
参考文献：
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[2]张罡.原发性胆囊恶性肿瘤的B超诊断价值分析[J].中国现代药物应用，2016，10（21）：26-27.
[3]雷吉萍.原发性胆囊恶性肿瘤的B超诊断价值分析[J].大家健康（下旬版），2014，（11）：413-413，414.
[4]司学军，刘芳.原发性胆囊恶性肿瘤的B超诊断价值分析[J].中国保健营养（下旬刊），2013，（9）：5512-5512.
[5]王炜璐，王海宁，张晶等.原发性胆囊恶性肿瘤的B超诊断效果评价[J].中国继续医学教育，2016，8（7）：47-48.
[6]张虹，郎胜坤.原发性胆囊恶性肿瘤的B超和MRI诊断分析[J].安徽医药，2014，18（2）：300-301.
论文作者:董素梅
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/17
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