（湖南省怀化市妇幼保健院遗传科 418000）
摘要：目的 探究重度子痫前期血小板减少给母儿预后带来的影响。方法 择取2015年12月到2017年12月期间收治的40例重度子痫前期合并血小板减少患者，设其为研究组；择取同期收治的40例重度子痫前期但血小板正常患者，设其为对照组。为两组患者对比血小板计数与产后出血、羊水栓塞、胎盘早剥、弥漫性血管内凝血、新生儿死亡、新生儿窒息等不良妊娠结局的发生率。结果 研究组的血小板计数少于对照组，同时其产后出血、羊水栓塞、胎盘早剥、弥漫性血管内凝血等不良妊娠结局的发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但是在新生儿死亡、新生儿窒息等妊娠结局上两组则较为相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 产妇会因重度子痫前期合并血小板减少而出现不良妊娠结局，但是围产儿结局并不会因此而出现不良结果。
关键词：血小板减少；重度子痫前期；妊娠结局；母儿；预后；影响
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of severe thrombocytopenia on maternal and fetal prognosis.Methods：Forty patients with severe preeclampsia and thrombocytopenia who were admitted from December 2015 to December 2017 were enrolled as study group.Forty patients with severe preeclampsia and normal platelet count It is a control group.Comparing the incidence of adverse pregnancy outcomes such as platelet count and postpartum hemorrhage，amniotic fluid embolism，placental abruption，diffuse intravascular coagulation，neonatal death，and neonatal asphyxia in both groups.Results：The study group had less platelet count than the control group，and the incidence of postpartum hemorrhage，amniotic fluid embolism，placental abruption，diffuse intravascular coagulation and other adverse pregnancy outcomes were significantly higher than those in the control group（P < 0.05）.However，there was no significant difference between the two groups in neonatal mortality and neonatal asphyxia（P> 0.05）.CONCLUSIONS：Maternal pregnancies result in adverse pregnancy outcomes due to severe preeclampsia combined with thrombocytopenia，but the perinatal outcome does not result in adverse outcomes.
【Key words】 Thrombocytopenia；severe preeclampsia；pregnancy outcome；maternal and child；prognosis；effect
重度子痫前期是一种仅发生于孕期的常见性疾病，对母婴健康有极为严重的危害，部分重度子痫前期患者会合并有血小板减少症状，这会使患者的病情进一步加重，从而影响母婴预后，使孕产妇与围产儿死亡[1]。此外，子痫前期特殊类型的HELLP综合征也是以血小板减少作为主要特征，这同样是一种对产妇有严重影响的疾病[2]。目前，关于重度子痫前期对母婴有严重危害的研究成果已有许多，但是关于重度子痫前期血小板减少给母婴带来的影响的研究成果则相对较少。本文选择2015年12月到2017年12月期间收治的40例重度子痫前期合并血小板减少患者与同期收治的40例重度子痫前期但血小板正常患者，试探究重度子痫前期合并血小板减少给患者预后带来的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2015年12月到2017年12月期间收治的40例重度子痫前期合并血小板减少患者，设其为研究组；择取同期收治的40例重度子痫前期但血小板正常患者，设其为对照组。为两组患者对比临床资料：对照组：年龄最小者23岁，最大者37岁，平均（30.23±5.17）岁；孕周最短21周，最长41周，平均（31.35±3.73）周；初产妇24例，经产妇16例。研究组：年龄最小者24岁，最大者36岁，平均（30.32±5.21）岁；孕周最短22周，最长40周，平均（31.42±3.55）周；初产妇25例，经产妇15例。对比两组患者的如下基线资料——年龄分布、性别构成、孕周长短、孕史等，差异全部不存在统计学意义（P＞0.05），可进行统计学对比。
1.2 方法
为两组患者进行血小板计数统计，检查近1周确保其未服用过阿司匹林、肝素等对凝血功能有影响的药物。检查时，为两组患者取静脉血约2mL，放入含有0.02mL、15%抗凝剂的试管中，给予充分摇匀，放入自动血细胞仪中进行测定。
1.3 观察指标
为两组患者进行血小板计数的统计，并观察两组患者产后出血、羊水栓塞、胎盘早剥、弥漫性血管内凝血、新生儿死亡、新生儿窒息等不良妊娠结局的发生率。具体判断标准可参照第五版《内科学》与第六版《妇产科学》[3]。
1.4 统计学方法
纳入到实验研究中的患者其所有临床数据均以21.0版本的SPSS统计学软件包进行检验。其中的产后出血、羊水栓塞、胎盘早剥、弥漫性血管内凝血、新生儿死亡、新生儿窒息等不良妊娠结局发生率等计数资料均以（n，%）表示，行卡方值检验。而血小板计数等计量资料则以（?x±s）表示，行t值检验。若两组数据在统计计算后得到P＜0.05的结果，则分组结果均存在统计学意义。
2 结果
2.1 血小板计数
研究组的血小板计数为（51.33±27.36）x109/L，对照组的血小板计数为（228.62±87.13）x109/L，研究组远远少于对照组，差异有统计学意义（T=12.278，P=0.000＜0.05）。
2.2 妊娠结局
研究组产后出血、羊水栓塞、胎盘早剥、弥漫性血管内凝血等不良妊娠结局的发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但是在新生儿死亡、新生儿窒息等妊娠结局上两组则较为相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
妊娠期高血压是女性在妊娠期特有的一种疾病，其特点是蛋白尿与血压升高，而重度子痫前期正是其的一种，若是诊治不及时将有可能引发胎盘早剥、产后出血、肾功能衰竭以及弥漫性血管内凝血等严重并发症，使母婴安全受到严重威胁。事实上，重度子痫前期患者常有血小板减少现象，目前关于这一现象的出现机理尚不明确，大多认为与血小板的加速清除或破坏有关，而导致血小板加速清除的原因主要有：①凝血系统的激活使得大量血小板被消耗；②网状内皮系统将具有ISG包被的血小板清除；③外周血小板不断凝聚并粘附到受损的血管内皮细胞上[4]。从本文结果可以发现，血小板减少的研究组其产后出血、羊水栓塞、胎盘早剥、弥漫性血管内凝血等不良妊娠结局的发生率更高，其主要原因在于：①重度子痫前期会发生血管痉挛、内皮细胞受损、血液浓度、凝血系统激活、血小板减少等一系列病理生理变化，这些变化都是弥漫性血管内凝血形成的基础；②重度子痫前期患者有短暂的无尿，虽然重度子痫前期直接合并肾衰竭的较为少见，但是胎盘早剥与产后出血等并发症容易引发肾衰竭，血小板计数可以反映重度子痫前期的炎症反应轻重，因此重度子痫前期患者若出现肾衰竭其血小板计数也会处于较低的水平；③血小板减少会使产妇的凝血功能变差，产后出血发生后难以短时间内止血，因此研究组的发生率高于对照组（30%vs10%）[5]。此外，从结果中研究组与对照组相近的新生儿死亡率（5%vs0%）与新生儿窒息率（22.5%vs12.5%）来看，血小板减少并没有给新生儿带来更为明显的影响，给新生儿带来死亡及窒息结局的原因仍然是重度子痫前期。需要注意的是，虽然血小板减少并没有给新生儿结局带来直接影响，但是母体的异常依然会间接影响到新生儿，因此对于重度子痫前期血小板减少问题依然需要及时进行处理。
结语
重度子痫前期合并血小板减少可对产妇的妊娠结局造成不良影响，诱发产后出血、羊水栓塞、胎盘早剥、弥漫性血管内凝血等不良妊娠结局，但是其不会为新生儿预后带来不良影响。为了确保产妇生命安全，依然需要早发现早治疗。
参考文献
[1]罗永红，刘记.重度子痫前期并发低蛋白血症对妊娠结局的影响[J].重庆医学，2015，44（24）：3428-3431.
[2]郑瑞丹.HELLP综合征的临床诊治[J].中国临床医生，2015，43（02）：6-10.
[3]李银姬，张铭，丁浩.早发型重度子痫前期并发HELLP综合征15例病例分析[J].中国现代药物应用，2017，11（04）：64-66.
[4]顿彩虹.早发型重度子痫前期的临床处理及对母儿预后的影响分析[J].中国实用医刊，2015，42（09）：18-19.
[5]陈凤.重度子痫前期肾功能损害对患者及胎儿预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（15）：90-91.
论文作者:易凤梅
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/11
标签：血小板论文; 新生儿论文; 患者论文; 血小板减少论文; 弥漫性论文; 结局论文; 统计学论文; 《航空军医》2018年6期论文;