许小梅 郝艳芳（通讯作者）
榆林市第一医院
摘要：目的：探讨ICU危重症患者的综合护理干预措施。方法：回顾性分析我院收治的32例ICU危重症患者。所有患者在接受治疗、ICU常规基础护理的基础上，给予针对性的综合护理干预。结果：18例患者康复出院，12例患者的病情与症状得到了明显的改善与缓解，2例患者由于多种原因抢救无效死亡。结论：对ICU危重症患者采取综合护理干预措施至关重要，能够有效的改善和缓解患者严重的临床症状，保障患者的生命安全。
关键词：ICU危重症护理干预
ICU是医院特殊病房，一般采用有创治疗、监护治疗方式，同时执行的是全封闭式管理工作，所以ICU危重症患者均存在不同程度的应激反应与心理压力。如何实施有效的治疗护理方案对于ICU危重症患者的治疗与后期康复至关重要。而医护人员作为治疗护理方案的主要执行者与参与者，在对ICU危重症患者的护理过程中发挥着十分重要的作用[1]。本文回顾性分析我院近两年收治的ICU危重症患者，探讨综合护理干预措施，现报道如下。
1资料与方法
1.1资料
本文收集并选择2011年3月至2013年1月期间收治的32例的ICU患者，均为行手术治疗后的危重症患者，男性患者18例，女性患者14例。其中，心胸外科患者16例，神经外科患者7例，普外科患者5例，骨科2例，其他科2例。
1.2方法
所有患者在接受治疗、ICU常规基础护理的基础上，给予针对性的综合护理干预，包括：心理护理、管道护理、呼吸道护理、肠内营养支持等护理。在护理过程中采用综合护理，需要加强护理的技术水平和技术质量。
2结果
经过一段时间的治疗与护理后，18例患者康复出院，12例患者的病情与症状得到了明显的改善与缓解，2例患者由于多种原因抢救无效死亡。采用ICU危重患者的护理处理过程中，结果比例显示改善率达到90%，具有良好的治疗护理作用，符合ICU危重病人治疗和护理干预的作用效果。
3讨论
3.1ICU患者的心理护理
ICU是集危重、抢救与术后患者于一体的治疗，其环境特殊、气氛严肃，患者心理反应也会出现很大差别。首先，医护人员可主动向患者介绍ICU病室情况，简单介绍ICU病室的其他主要医护人员，让患者对医护人员的监护治疗能力有所了解，调节患者的紧张情况，尽量满足患者的合理需求。其次，医护人员不能一味地注意监护仪器，应结合患者的肢体表述，尤其是对于行呼吸机、气管切开的危重症患者，可以通过书写的方式与患者进行交流，缓解患者的精神负担。同时，通过心理疏导，引导患者勇敢地面对现实，积极配合治疗。另外，给患者进行导尿、灌肠以及排便等护理时，应进行必要的遮挡，尽量减少裸露时间，进行其他基础护理时，动作轻缓，给予患者贴心的关爱，保证良好的医患关系。
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3.2ICU各种管道护理
ICU危重症患者由于病情危重，为了保证治疗效果常需要在体内留置多根管路。首先，医务人员应该评估意外拔管的危险因素，根据患者的意识状态、管道固定与肢体约束等情况采对针对性护理措施，为患者提供尽可能舒适的护理。其次，对于安置气管的患者，医护人员应对管路进行定期的长度测量，行气管插管前，应保持患者面部清洁；粘胶布时，可通过两侧水平分力适当调整管路；对于活动度大的患者，管路固定方式可选择扁带绕颈式。医护人员一定要加强ICU危重症患者的巡视，护理操作必须严格遵守规范化的操作规程，确保护理质量与患者的安全。
3.3呼吸道护理。首先，对于行手术治疗的危重症患者，若患者术后是清醒的，且无或有轻度呼吸系统并发症，则可给予合作型护理，也就是医护人员充当指导角色，患者接受医护人员的指导。医护人员向患者讲清呼吸道护理的重要性，帮助患者定时翻身拍背，协助患者进行有效咳痰。具体的咳痰护理方法是：协助患者取坐位或者半卧位，上身可适当前倾；用双手固定患者腹部或者手术部位；指导患者深呼吸几次，之后适当缩紧胸部后行爆破性咳嗽。同时，患者术后应给予湿化吸氧，对于痰液粘稠患者可进行超声雾化治疗。
对于术后昏迷并发呼吸衰竭的危重症患者，则应给予被动性护理，也就是医护人员对患者的单向护理作用。呼吸道综合护理方法是：2-3小时帮助患者进行1次翻身，避免因分泌物引起的窒息；翻身拍背时，五指并拢略弯曲行从上而下拍动；行吸痰护理时，可用直侧孔橡皮管与吸痰管进行操作，一定要注意吸痰动作轻缓，吸痰前后给予患者充分吸氧，每次时间在15秒之内为宜。
3.4肠内营养支持的护理。多数ICU危重症患者神志不清或处于昏迷状态，且存在吞食困难、食管反流征呈阳性症状。对于此类ICU危重症患者，可帮助患者处于高头位，并给予30°-35°的鼻饲。一定要控制好鼻饲的速度，可给予适当的胃肠动力药。一旦发现患者出现反流或者误吸等现象，应立刻停止给养，清除气道内异物。同时，对行肠内营养支持治疗的ICU危重症患者，医护人员一定要根据患者的胃液情况判断耐受情况。若鼻饲营养浓度低，可造成营养缺乏；若鼻饲注入量过多，可导致胃肠道内压力过高，会造成恶心、腹痛等不良反应。对于鼻饲营养液的温度也应严格控制，一般维持在37.5℃-39.5℃为宜。对于ICU危重症患者，另外还需要对患者的不同情况疼痛、机械通气不适引起的躁动、低氧血症、褥疮、感染、睡眠等方面护理。护理过程中包含诸多内容，需要根据不同的患者，患病情况，采用不同的护理方案，准确的判断护理治疗方法，确定护理治疗效果，这有利于患者的治疗和护理恢复。在ICU治疗护理过程中，护理与治疗一样重要，直接关系到患者的初期恢复情况，直接关系到患者的治疗恢复效果。需要准确的分析患者治疗效果，护理水平，对患者采用跟踪形式的调查分析，提升护理准确效果。
结论
综上所述，ICU危重症患者病情变化无常，医护人员一定要给予患者有效的综合护理，积极配合主治医生，真正体现“以人为本”的护理理念，这样才能保证危重症患者救治过程中的医疗护理质量。
参考文献：
[1]李先华，陈怀英，李萍，等.不同护理模式对ICU患者焦虑和抑郁情绪的影响[J].求医问药（学术版），2016，11（3）：81-82.
[2]张玲.综合护理干预对重症监护病房患者情绪及睡眠的影响[J]. 临床合理用药杂志，2016（12）：129.
[3]尤建萍，甘念.综合护理干预对ICU患者焦虑症状的影响[J].中国现代药物应用，2016，04（19）：173-174.
作者简介：许小梅，1984-02，女，陕西省绥德，三甲单位，重症医学科，汉族，本科学历，研究方向：重症患者护理，主管护师，榆林一院，719000
通讯作者：郝艳芳，科室：骨一科，榆林一院。
论文作者:许小梅,郝艳芳（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/28
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