株洲恺德心血管病医院 412000
【摘 要】目的 探讨循证护理干预在腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石中的应用效果。方法 收集2017 年1 月至2018 年1 月我院收治的胆总管结石60 例，所有患者均接受腹腔镜联合胆道镜进行治疗，30 例患者接受常规护理，作为对照组，30 例患者接受循证护理干预，作为观察组，比较患者一般手术状况和护理满意度。结果 观察组患者手术时间、卧床休息时间和住院时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组患者护理满意度为96.67 %，对照组为80.00 %，P<0.05。结论 循证护理干预可有效提高胆总管结石患者腹腔镜联合胆道镜手术治疗效果，对于提高患者的预后效果和护理满意度均具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】胆总管结石；腹腔镜；胆道镜；循证护理
[Abstract] objective to explore the application effect of evidence-based nursing intervention in the treatment of choledocholithiasis by laparoscopy combined with choledochoscope. Methods 60 cases of choledocholithiasis were collected from January 2017 to January 2018 in our hospital. All the patients were treated with laparoscope combined with choledochoscope. 30 patients received routine nursing care，and 30 patients received evidence-based nursing intervention as the control group. Results the operation time，bed rest time and hospitalization time of the observation group were significantly lower than those of the control group，P<0.05. The nursing satisfaction of patients in the observation group was 96.67 %，and that of the control group was 80.00 %，P<0.05. Conclusion evidence-based nursing intervention can effectively improve the treatment effect of laparoscopic combined with choledochoscope in patients with choledocholithiasis，which has positive effects on improving the prognosis effect and nursing satisfaction of patients，and is worthy of popularization and application.
[Keywords] choledocholithiasis；Laparoscope；Choledochoscope. Evidence-based nursing
胆总管结石是指位于胆总管内的结石，其多为胆色素结石和以胆色素为主的混合结石[1]，是临床常见的一种结石疾病。胆总管结石可造成患者出现黄疸、绞痛、寒战、高热等症状，严重影响患者的健康和生活质量。腹腔镜联合胆道镜是临床治疗胆总管结石的常用手术治疗方式，其具有手术创伤小、术后恢复快、疗效确切的优势，但是临床治疗过程中发现，部分患者由于对手术治疗过程不了解，患者可能会出现焦虑、恐惧等不良情绪，影响手术的顺利进行，科学、合理、有效的护理措施对于提高患者治疗依从性、改善不良情绪均具有积极作用，基于此，我院采用循证护理干预进行腹腔镜联合胆道镜进行胆总管结石治疗，效果良好，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2017 年1 月至2018 年1 月我院收治的胆总管结石60 例，所有患者均采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受常规护理，作为对照组，30 例患者接受循证护理干预，作为观察组，观察组患者中男性18 例，女性12 例，年龄21~55 岁，平均年龄38.26±9.37 岁，对照组患者中男性17 例，女性13 例，年龄22~57 岁，平均年龄37.77±8.69 岁。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组患者接受常规护理，即给予患者常规入院指导，遵医嘱给予患者对症护理和治疗药物，指导患者建立良好的饮食习惯和进行早期功能康复锻炼。观察组患者接受循证护理干预，① 确定问题 护理人员应结合自身多年的临床工作经验和相关数据库，对检索到腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床护理文献的真实性、可靠性和临床实用性进行评价，进而确定循证医学问题，如何提高手术治疗效果、对疾病的认知水平和心理干预等；② 围绕着确定的循症护理问题，护理人员通过计算机网络，分别从中国知网、维普网和万方等文件检索平台中的相关文件进行检索，获得上述问题的循症护理资料，通过对文献的可靠性、真实性和实用性进行评价，结合患者的实际需求和医院的实际情况，制定个性化的护理干预方案；③ 循证护理方案 ⑴ 健康宣教 患者入院后，护理人员应对患者病情的严重程度、文化程度和家庭背景进行评估，并在评估的基础上给予患者个性化的健康教育，护理人员在进行健康宣教时应使用通俗、易懂的语言，避免使用专业术语，向患者详细讲解手术治疗的治疗过程、预后和注意事项，提高患者对手术治疗相关知识的认知和让患者建立自我保护意识，强调术后疼痛是机体自身修复过程，提高患者对术后疼痛的认知，一方面增强患者对术后疼痛的耐受，一方面提高患者护理依从性；⑵ 心理护理 手术治疗患者在围手术期易出现焦虑、不安、失望等不良情绪，因此护理人员应积极的开导患者，耐性的聆听患者的诉说，消除患者的思想顾虑，强调腹腔镜联合胆道镜在胆总管结石治疗中的安全性、有效性，坚定患者坚持治疗的信心，同时积极鼓励病房内的病友进行同伴教育，通过病友之间的相互鼓励、支持，改善患者的不良情绪，提高患者配合治疗的积极性，构建和谐的护患关系；⑶ 术中配合 护理人员应维持手术室温度在25~26 ℃，湿度控制在50 ~60 %，保证患者体感的舒适性，注意患者术中保温，患者进入手术室后，巡回护士应对患者的基本信息进行核对，协助手术医师将患者摆放至头高脚低平卧位，常规建立静脉通路，术中对患者的呼吸、血压、脉搏和血氧饱和度进行密切监测[2]，注意保持患者输液管、胃管、吸氧管的通常，观察身体是否有受压情况，保持体位的舒适性，术中严格执行无菌操作规程，按照标准操作规程进行腹腔镜和胆道镜操作的配合工作，术前半小时对手术过程中需要使用的手术器械按操作时间顺序摆放，并做好核对，术中密切配合手术医师完成手术操作。
1.2.2 评价指标 以患者一般手术状况和护理满意度作为评价指标，其中手术情况考察手术时间、术后卧床时间和住院时间。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中手术时间、术后卧床时间和住院时间进行独立样本t检验，护理满意度进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 一般手术情况比较
观察组患者手术时间、卧床休息时间和住院时间均明显少于对照组，见表1。
表1 两组患者一般手术情况比较（）
3.讨论
胆管结石是临床常见的结石疾病，腹腔镜联合胆道镜是目前胆总管结石的理想手术方式，其一方面可以保护患者括约肌的功能，同时也可以保留患者的生理需求，腹腔镜联合胆道镜手术治疗方式较为复杂，需要提供优质的护理配合。循证护理干预是循证医学（EBM）在护理工作中的应用，其核心为“实证护理”[3]，即遵循证据的护理模式，护理人员在护理工作中运动最佳、最新的科学证据，制定合理的护理方案，通过循症方案的实施，给予患者规范性的护理干预，既可以改善患者焦虑、紧张、不安等不良情绪，也可以提高患者治疗的依从性，提高手术效果。本次研究发现，观察组患者手术时间、卧床休息时间和住院时间均明显少于对照组（P<0.05），且观察组患者护理满意度明显高于对照组（P<0.05），说明循证护理干预可有效提高胆总管结石患者腹腔镜联合胆道镜手术治疗效果，对于提高患者的预后效果和护理满意度均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 李春春.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的护理[J]. 医学信息，2017，30（3）：253-253，254.
[2] 陈美双，陈佳佳.循证护理在腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的效果分析[J].辽宁医学杂志，2017，31（4）：34-36.
[3] 庾雪琴.循证护理在胆道外科术后患者中的应用效果观察[J]. 齐鲁护理杂志，2016，22（14）：90-92.
论文作者:唐彬华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/20
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