（广西钦州市中医医院；广西钦州535099）
【摘要】目的 观察100例复杂性混合痔应用外剥内扎错位术式的效果。方法 选择2015年3月-2018年3月我院收治的100例复杂性混合痔作为研究对象。所有患者均接受外剥内扎错位术式治疗，记录治疗情况。结果 经外剥内扎错位术式治疗，100例复杂性混合痔患者均治愈；创面愈合时间平均为（23.49±3.06）d，痔核脱落时间平均为（9.51±2.98）d；术后出血者占11%，术后疼痛严重需使用镇痛剂者占11%，术后肛缘明显水肿者占16.00%，术后尿潴留出现并需导尿者占3.00%；所有病例均未因出现明显肛门狭窄而干扰排便功能。结论 针对复杂性混合痔患者，应用外剥内扎错位术式疗效确切，操作简便，且行术前合理扩肛及选择性内括约肌切开术可有效减少并发症发生，利于促进患者恢复。
【关键词】复杂性混合痔；外剥内扎错位术式；安全性
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0038-01
混合痔是指位于齿状线上下的静脉曲张团块，其表面为肛管皮肤与直肠黏膜所覆盖，内外相连、无明显分界[1]。复杂性混合痔病程较长、病情严重，易给患者造成较大心理压力。临床上多通过手术进行治疗，但易增加并发症发生率，引发切口生长缓慢、医源性肛裂，甚至加重水肿症状，影响治疗效果[2]。外剥内扎错位术式属于经典痔术式，具有操作简单、疗效确切等优点。本研究进一步探讨外剥内扎错位术式治疗100例复杂性混合痔患者的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年3月-2018年3月我院收治的100例复杂性混合痔作为研究对象。入选者中男53例，女47例；年龄18-64岁，平均（48.32±6.43）岁；病程5个月-10年，平均（2.39±0.87）年；临床症状：便血61例，肛门坠胀、疼痛或异物感49例，伴有局部瘙痒或分泌物13例。
1.2 方法
所有患者均接受外剥内扎错位术式治疗。术前无需清洁灌肠，患者取左侧卧位，消毒铺巾，使用20ml复合麻醉液（5ml 0.75%布比卡因+5ml 2%布比卡因+10ml 0.9%氯化钠）于肛周3、9点行局麻，扩肛至四指，通过大弯血管钳把内痔基底部夹住，并于内痔上方使用7号双股丝打一结，通过组织钳处理外痔皮肤，并作一V型切口，顺着基底部行外痔组织分离，钝性游离皮肤，向下收拢齿线下方创面，使其呈梭形，待至齿线上方后，结扎于基底部，将结扎线上的痔核残端（0.5cm）剪除，外敷纱布包扎创面。环状混合痔需通过分段齿形结扎办法，结扎点需要上下交错，且每个结扎区域均需留足＞0.5cm的黏膜皮桥。对较小的痔区或病变严重程度不高，未引发症状的痔适当开展消痔灵硬化注射干预；对伴有肛裂、嵌顿性内痔者，需于5点位置开展内括约肌下缘及外括约肌下部切开术，一般患者无需如此。术后全身静滴止血剂与抗生素3d左右，可服用通便药物，1d后排便，并于便后进行药液冲洗或坐浴。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆可选用自拟“银花三黄愈疡方”中药组方。银花10g、黄柏10g`、黄芩10g、黄连10g、大黄10g、皂角刺10g、地榆10g、连翘10g、乳香10g、蒲公英20、泽泻10、生地10、以上药物为饮片均进行高压蒸馏，脱盐，水处理。加入2500ml清水，浸泡15分钟后放置入煎药机，每剂浓煎至2000ml待用[9]。
对存在水肿症状者使用自拟 “银花三黄愈疡方”中药液，每次2000ml熏洗肛周，或直接用该药液冲洗，湿敷患处。每天用药一次，两周为一疗程连续行2个疗程后观察患者肛门疼痛程度、便血、肛门坠胀、水肿及潮湿情况，定时换药。
1.3 评价指标
记录外剥内扎错位术式治疗情况（疗效、创面愈合时间、痔核脱落时间、并发症等）。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“”表示，组间用非独立样本t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经外剥内扎错位术式治疗，100例复杂性混合痔患者均治愈，痔核消除，症状消失。创面愈合时间为18-28d，平均为（23.49±3.06）d；痔核脱落时间为7-14d，平均为（10.51±2.98）d。术后出血者占11%（11/100），术后疼痛严重需使用镇痛剂者占11%（11/100），术后肛缘明显水肿者占16.00%（16/100），术后尿潴留出现并需导尿者占3.00%（3/100）。另外，所有病例均未因出现明显肛门狭窄而干扰排便功能。
3 讨论
痔疮属于人类特有疾病，亦是当今社会多发病，可由久坐、长期便秘、负重远行、饮食不节、泻痢日久等多种因素引发[3]。该病发病率在肛肠疾病中位居首位。临床上依据痔的发病部位，将其分为外痔、内痔与混合痔，而混合痔同时存在内痔与外痔症状，病情严重时可呈现环状痔脱出。及时予以有效治疗十分必要。
复杂性混合痔的手术难点在于既要确保治疗的根治性效果，又要注意保护肛门功能，降低并发症发生率。本研究结果显示，经外剥内扎错位术式治疗，100例复杂性混合痔患者均治愈，创面愈合时间较长，主要并发症为术后疼痛、出血与水肿。可见，外剥内扎错位术式治疗效果较好，但愈合慢，并发症较多。总结手术经验如下：①理论上讲，痔疮的好发位置为母痔区，但手术的目的在于消除症状而非痔本身，术中无需全部切除母痔区痔组织，而应尽可能保留病变严重程度不高，未引发症状的痔，即肛垫，同时可通过消痔灵硬化治疗进行干预[4-5]。②术前有效扩肛与部分内括约肌切开均利于消除内括约肌痉挛，减轻术后疼痛与肛门水肿，预防肛门狭窄[6]。③术中应尽可能减少对外痔创面的结扎，同时需将创面剥离至齿线上方可结扎，而术后肛门按摩以回纳结扎的痔核可进一步缓解术后疼痛。
综上所述，针对复杂性混合痔患者，应用外剥内扎错位术式疗效确切，操作简便，且行术前合理扩肛及选择性内括约肌切开术可有效减少并发症发生，利于促进患者恢复。
参考文献
[1]吕军.PPH配合外痔切除治疗混合痔疗效研究[J].现代消化及介入诊疗，2016，21(02):254-255.
[2]徐苏民.改良PPH术与常规PPH术治疗重度环状混合痔疗效比较[J].蚌埠医学院学报，2015，40(08):1073-1074.
[3]杜勇军，黄德铨，杨洁，等.混合痔危险因素的病例对照研究[J].重庆医学，2017，46(32):4553-4555.
[4]谢刚.外剥内扎、分段缝合、内痔注射术治疗环状混合痔的临床研究[J].中日友好医院学报，2016，30(04):235-236.
[5]张雁，宇汝翠，彭兵.HCPT外痔切除内痔注射消痔灵术与外剥内扎术治疗混合痔的对比研究[J].实用医学杂志，2015，31(18):3113-3114.
[6]赵景明，杨铁峥.外剥内扎术联合内括约肌部分切断术预防及减轻痔术后并发症[J].长春中医药大学学报，2017，33(05):804-806.
论文作者:殷绪胜 杨爱贞 梁榆明 杨素坚
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/14
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