湖南省衡阳市解放军第169医院 湖南衡阳 421002
【摘 要】目的：探讨妊娠晚期未足月胎膜早破患者的临床治疗及妊娠结局。方法：选取2016年10月至2017年10月在我院接受治疗的72例妊娠晚期未足月胎膜早破患者，对其进行全面针对治疗并观察记录患者分娩方式及并发症情况。结果：72例妊娠晚期未足月胎膜早破患者在经过全面针对治疗后均安全生产，其中剖宫产患者21例，阴道自然娩出51例，剖宫产率29.17%，阴道自然娩出率70.83%；新生儿肺炎3例，早产11例，新生儿肺炎率4.17%，早产率15.28%，新生儿疾病率19.44%。结论：未足月胎膜早破患者如果能及时接受全面针对性治疗，可以有效的保证产妇和新生儿安全。
【关键词】妊娠晚期；妊娠结局；未足月胎膜早破
胎膜早破（Premature rupture of membranes，PROM），又称为产前胎膜破裂，是妊娠期间可能发生的一种疾病，其中又分为足月与未足月，未足月胎膜早破（Premature rupture of membranes，PPROM）是指发生于37周之前的早产症状，一般是由产妇子宫创伤、宫颈松弛、细菌感染、胎膜发生病变、生殖道感染或缺乏微量元素引起的，虽然其在妊娠中发病率不高，仅有2.0%~6%左右，但一旦发病会对产妇、新生儿造成极大影响，严重时甚至可能导致新生儿死亡[1-2]。本研究旨在探讨妊娠晚期未足月胎膜早破患者临床治疗方案以及其妊娠结局，取得了一定的成果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年10月至2017年10月在我院接受治疗的72例妊娠晚期未足月胎膜早破患者，其中初次妊娠患者49例，两次及两次以上妊娠患者23例，年龄21~40岁，平均年龄（30.5±9.5）岁，平均孕期（35.4±1.5）周。72例患者均通过相关检查确诊为胎膜早破，所有患者一般资料对比无显著差异，P>0.05，有可比性。
1.2 方法
对72例妊娠晚期未足月胎膜早破患者均采用全面针对性治疗，主要有以下几个方面的治疗：（1）基础性护理治疗：患者在入院后应马上住院进行休养，患者每天用温水对阴部进行擦洗，保持阴部卫生，及时对患者会阴垫进行更换，防止出现感染等现象，可以使用青霉素等对胎儿不会造成影响的抗生素；（2）预防脐带下垂脱落：患者在卧床休息时应使用枕头或其他工具垫至患者臀部，使臀部抬高防止脐带下垂脱落，如果患者脐带已经脱落则需要进行送氧，根据患者宫口张开情况准备实施剖宫产或引产手术；（3）宫缩抑制剂的使用：在使用宫缩抑制剂时，一般先采用MgSO4（25%）15ml加Glc（5%）100ml进行静脉滴注，后用MgSO4（25%）30ml加Glc（5%）500ml进行静脉滴注，滴注时要密切观察患者生理指标及膝反射情况，如出现膝反射迟钝情况则为MgSO4摄入过多，应立即停止，一般来讲每日总量不超过30000ml；（4）糖皮质激活：如有孕期在32周以后而胎肺还未成熟的，可以使用Dexamethasone（地塞米松，简称DXMS）6mg肌肉注射治疗，2次/1d，通常注射1~2d；（5）结合患者妊娠周期进行考虑，当患者孕周小于24周时，胎儿生还可能性极低，如强行进行生产很可能造成新生儿死亡或其他严重并发症，因此应对胎儿进行放弃，确保产妇生理安全；当患者孕周大于24周小于33周时，可以视情况选择保胎，如在观察期间发现风险性较大则应立刻终止妊娠；当患者孕期大于34周不足37周时，胎儿已经基本发育完全，可进行阴道试产，如不能顺产可行剖宫产手术。
1.3 评定指标
记录患者分娩方式及分娩后并发症，并作为观察指标。
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1.4 统计学方法
本次研究所有患者的资料均采用SPSS18.0软件进行分析研究，计数资料采用x2检验，以率（%）表示，计量资料采用t检验，以（±s）表示。若P<0.05，则表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
在本研究中，72例患者经过全面针对性临床治疗后，其分娩方式及新生儿结局如下：所有患者均安全生产，产妇和新生儿未发生一例死亡情况，其中阴道自然娩出51例，剖宫产21例，阴道自然娩出率70.83%，剖宫产率29.17%。新生儿疾病出现情况较少，其中新生儿肺炎3例，早产11例，新生儿肺炎率4.17%，早产率15.28%。
3.讨论
胎膜（fetal membrane）是妊娠期间对胎儿进行保护作用、营养作用以及呼吸、排泄作用的一种组织结构，其主要由绒毛膜、羊膜、尿囊、脐带和卵黄囊构成，如果产妇有子宫创伤、胎膜病变、生殖道感染或缺乏微量元素等情况时就有可能引发胎膜早破[2]。在一些临床的研究中表明，胎膜早破后如果及时发现并接受治疗，其妊娠结局会得到有效改善[3]。因此，当产妇具备胎膜早破的症状后，应立刻住院进行检查治疗。
在对胎膜早破患者进行治疗时要根据产妇具体情况进行综合考虑，包括胎儿大小、怀孕周期、羊水等情况，可以采用宫缩抑制剂对产妇宫缩进行抑制，采用地塞米松促进胎儿胎肺成熟，以达到预防早产的目的[4]。在进行保胎治疗时，一般胎膜破裂都会马上使用宫缩抑制剂对产妇宫缩进行抑制，以延长怀孕周期，在抑制期间通常为产妇注射糖皮质激素促使胎儿胎肺成熟，如果产妇在胎膜破裂12h后未出现分娩征兆，则应该使用青霉素等对胎儿无害的抗生素预防产妇细菌上行感染，降低早产几率和新生儿疾病几率[5]。在进行保胎治疗中，要密切关注产妇各项生理指标，选择最合适的分娩时机实施分娩，如保胎过程中产妇生理机能下降，胎儿发育情况不良，则应该立即终止妊娠[6-7]。
在本研究中，72例未足月胎膜早破患者在接受了全面针对性治疗后均安全分娩成功，其中阴道分娩51例，剖宫产21例，阴道分娩率70.83%，剖宫产率29.17%，新生儿疾病情况共出现14例，新生儿疾病率19.44%，其中新生儿肺炎3例，早产11例，新生儿肺炎率4.17%，早产率15.28%。通过以上的数据可以得知，妊娠晚期未足月胎膜早破患者应及时入院进行观察、治疗，通过纠正异常体位，保持阴道清洁卫生，调整好心态，避免食用生冷辛辣食物，避免劳累等举措可以最大可能保护产妇及新生儿健康，降低新生儿疾病概率。
综上所述，妊娠期妇女应对自身身体情况密切关注，如发现疑似胎膜早破症状应立刻检查确诊，确诊后需要及时入院治疗处理，可以显著改善未足月胎膜早破患者妊娠结果，保障产妇、新生儿安全健康。
参考文献：
[1]施金云.妊娠晚期未足月胎膜早破病因及妊娠结局的临床分析[J].中外女性健康研究，2016，（15）：51-52.
[2]胡晓蓉，杨无恙，张显蓉等.未足月胎膜早破与妊娠结局相关性分析及临床治疗对策[J].西部医学，2013，25（9）：1352-1354.
[3]胡昭怡，周婷婷.未足月胎膜早破临床治疗的探讨[J].河北医学，2010，16（1）：85-87.
[4]杜吉心.对88例未足月胎膜早破应用期待疗法治疗的临床观察[J].医药前沿，2015，5（12）：125-126.
[5]翁廷松，何美玲.未足月胎膜早破孕妇的易发因素及对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（24）：5326-5328.
[6]郭翠娟.未足月胎膜早破67例临床结局分析[J].基层医学论坛，2016，20（11）：1495-1496.
[7]王明.未足月妊娠胎膜早破150例临床分析[J].内蒙古医学杂志，2015，（3）：344-346.
论文作者:刘子铃
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第16期
论文发表时间:2018/1/23
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